2024妊娠剧吐的处理要点（全文）.docx

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1、2024妊娠刷吐的处理要点(全文)妊娠剧吐(hyperemesisgraridarum,HG)指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、胴症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%1.0%发展为妊娠剧吐。01诊治要点诊断需排除其他器质性疾病引起的呕吐。治疗原则是止吐、维持体液及电解质平衡。维生索B6和甲氧氯普胺在妊娠早期使用对胎儿是安全的。02病因内分泌因素鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG水平上升与卜.降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺

2、功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。精神过度案张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。03临床表现大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前.典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8冏左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏迷死亡。孕妇体重下降，卜.降幅度甚至超过发病前的5%,出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疸血胆红素和转气懒升高、尿素就和肌好增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生索B1.缺乏引发WemiCke脑病。妊娠

3、剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫胰腺炎（伴腹痛,血浆淀粉能水平升高达正常值570倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（血清肝炎标志物阳性,肝前水平显著升闿等。对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助了解病情C尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细的培养以排除泌尿系统感染C血液检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/1.;血清胆红素水平升高,但不超过4mgd1.（1.mgd1.=17.1.mo1.1.）0超声检查排除多胎妊娠滋养细胞疾病

4、等。甲状腺功能亢进妊娠后hCG水平升高，由于hCG与促甲状腺激素(TSH)的B亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平,故60%70%的妊娠刷吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进O表现为TSH水平下降或游离T4水平升高，常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。Wernicke脑病一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B,严重缺乏所致。临床表现为眼球震儆视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木假或昏迷甚至死亡。06治疗持续性呕吐合并雨症的孕妇需要住院治疗，包括除脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生索、纠正脱水及电解质紊乱、合

5、理使用止吐药物、防治并发症。一般处理及心理支持治疗应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等C避免早晨空腹，鼓励少量多餐。纠正脱水及电解质紊乱(1)每口静脉补液量300Om1.左右，补充维生素B6、维生索B】、维生素C,连续输液至少3日，维持每日尿量X100Om1。孕妇常不能进食，可按照葡册糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.Og配成极化液输注补充能敬。应注意先补充维生素B1后再输注极化液，以防止发生Wernicke脑病。(2)补钾34gd,严重低钾血症时可补钾至68gd,原则上每500m1.尿量补钾Ig较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。止吐治疗(1)维生索B6或维生素B6-多西拉敏熨合制剂。(2)甲氧弧普胺:妊娠早期应用甲辄奴普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。(3)昂丹司琼(恩月西附)：仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用时仍需权衡利弊。(4)异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氟氯普胺基本相似。(5)糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。05预后大多数妊娠剧吐患者，经过积极规范的治疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。