麦克尔憩室的影像学诊断.ppt

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1、26岁男性便血患者，超选择性回结肠动脉造影显示：回结肠动脉的近侧分支血管出血，造影剂外渗透进入肠腔 Meckel diverticulum的血管造影征象：造影剂外渗活动性出血17岁男性，多次胃肠道出血。SMA G显示右侧盆区一类圆形染色病灶由多 支回肠动脉分支参与供血。未见明确的永存卵黄管囊肿动脉干。3秒钟后的动脉晚期相显示病灶血管染色更为清晰。第七支回肠动脉插管造影显示出永存卵黄管囊肿动脉和麦氏憩室染色。 血管造影诊断血管造影诊断麦氏憩室因并发症而就诊麦氏憩室因并发症而就诊 并发症的影像学表现并发症的影像学表现大部分终生无症状大部分终生无症状约约440% 的患者表现出并发症：的患者表现出并发

2、症： 出血出血 hemorrhage 憩室炎或溃疡憩室炎或溃疡 diverticulitis ulceratio 肠套叠肠套叠intussusception 小肠梗阻小肠梗阻 small-intestinal obstruction 憩室结石憩室结石 enterolith formation 异物存留异物存留 retention of foreign bodies 憩室肿瘤憩室肿瘤 neoplasm 一、麦氏憩室出血:1，CT增强显示：异位胃粘膜强化37岁男性隐性消化道出血. CT显示麦氏憩室内的异位胃粘膜强化. 26岁女性, CT显示盲端麦氏憩室粘膜皱壁增厚,病理证实憩室内异位胃粘膜.并发并

3、发症症增强CT显示在源自于盲囊状消化道结构的颈部呈活动性出血（矢），增强CT晚期相，显示造影剂渗透出积聚于与回肠未段相连的盲襻中，证实是麦氏憩室出血。 DSA未见造影剂外渗。 一、麦氏憩室出血：一、麦氏憩室出血：2 2，CTCT增强显示造影剂外渗增强显示造影剂外渗并发并发症症一、麦氏憩室大出血：一、麦氏憩室大出血：3，核医学麦氏憩室内，核医学麦氏憩室内异生胃粘膜显像阳性异生胃粘膜显像阳性口服与静脉增强腹盆部CT显示在膀胱上方的小肠曲内有一软组织密度，结合大出血的病史考虑为血凝块。 放射性高锝酸钠注射后5-60分钟平面成像显示膀胱上方，右输尿管内侧右下腹异常持久放核素聚积，其表现和胃相似，是为麦

4、氏憩室胃粘膜的特征性表象。显微镜下显示麦氏憩室内的胃粘膜邻接小肠粘膜并发并发症症二二、Inverted Meckel Diverticulum内翻型麦氏憩室内翻型麦氏憩室(a)麦氏憩室套叠入小肠腔时,憩室的肠系膜脂肪翻入到憩室的中心. (b)内翻的憩室可作为回结肠或回回肠套叠的套头.并发并发症症二、内翻性麦氏憩室二、内翻性麦氏憩室复习84例麦氏憩室,其中18例(21%)在手术时发现憩室内翻入小肠腔,其中的13例合并小肠套叠,5例不伴肠套叠. 患者中位年龄32岁,都有临床症状,14例有呈亚急性或慢性.15例钡剂检查,10例表现为远段回肠内孤立的伸展状边缘光滑球棒样腔内肿块.3例CT表现为中心脂肪

5、密度围以增厚软组织密度. 2例超声表现为中心呈回声增加的靶样肿块.所有病例病理学检查显示内翻囊含有肠系膜脂肪.并发并发症症二、内翻性麦氏憩室：二、内翻性麦氏憩室： 1 1，小肠造影，内翻，小肠造影，内翻憩室呈球棒状肿块样充憩室呈球棒状肿块样充盈缺损盈缺损小肠追踪造影显示远段回肠腔内充盈缺损，内翻憩室的球状块的顶部有一小的环状溃疡。手术标本显示和小肠造影所见相似，此溃疡由憩室内泌酸所致。二、含有溃疡的内翻麦氏憩室：二、含有溃疡的内翻麦氏憩室： 小肠造影，内翻憩室呈球棒状肿块样充盈缺损，溃疡呈龛影小肠造影，内翻憩室呈球棒状肿块样充盈缺损，溃疡呈龛影二、内翻麦氏憩室：2，超声呈靶征并发症二、内翻二、

6、内翻性麦氏憩性麦氏憩室：室：3，CT显显示回肠腔示回肠腔内中心呈内中心呈脂肪密度脂肪密度的软组织的软组织块块(b)口服和静脉增强CT显示小肠腔内脂肪密度.有一软组织密度环围绕脂肪团块.(c) 手术切除标本显示回肠腔内的内翻性麦氏憩室.内翻憩室的粘膜充血水肿.(d)切除标本显示内翻麦氏憩室的内芯为肠系膜脂肪.50岁缺铁性贫血男性患者,大便潜血试验阳性. 并并发发症症CT显示回肠腔内一脂肪内核外衬薄层软组织密度的肿块，此为内翻性麦氏憩室的特征性表现。超声显示一靶样肿块，中心回声增加可能代表陷入憩室囊的系膜脂肪。手术标本显示回肠腔内一球棒状肿块。剖面图显示陷入麦氏憩室囊内的系膜脂肪，和超声所见相同。

7、二、内翻性麦氏憩室：二、内翻性麦氏憩室：3，CT显示回肠腔内中心呈脂肪密度的软组织块显示回肠腔内中心呈脂肪密度的软组织块 外衬薄层软组织密度 内翻性麦氏憩室的特征性表现内翻性麦氏憩室的特征性表现58岁男性，单纯内翻性麦氏憩室。 小肠钡剂造影显示远段回肠内伸展的息肉样病灶并有溃疡。SMAG显示卵黄管动脉呈直支走行于回肠腔内。二、内翻性麦氏憩室：二、内翻性麦氏憩室： 4，血管造影表现为回肠腔内卵黄管动脉与管袋状染色，血管造影表现为回肠腔内卵黄管动脉与管袋状染色41岁女性内翻性麦氏憩室并回-回肠套叠。 （A）SMAG显示走行于回肠腔内的卵黄管动脉，回-回肠套叠致回肠壁致密染色。（B）选择性卵黄管动脉

8、造影，显示伸展的血管与回肠动脉间无吻合。（C）小肠钡造影显示远段回肠内伸展的息肉样病灶。（D）CT显示小肠腔内脂肪密度肿块。二、内翻性麦氏憩室：二、内翻性麦氏憩室： 4，血管造影表现为回肠腔内卵黄管动脉与管袋状染色，血管造影表现为回肠腔内卵黄管动脉与管袋状染色三、麦氏憩室内翻肠套叠三、麦氏憩室内翻肠套叠并发症三、麦氏憩室肠套叠：1，肠造影显示呈回盲部肠套叠，或回肠内伸展性球棒样肿块内翻麦氏憩室回回肠套叠。增强CT显示回回肠套叠，表现为脂肪与软组织交替在同心圆环，其中心为脂肪密度。这一征象代表系膜脂肪芯为增厚的憩室壁 与肠壁环绕。 三、麦氏憩室肠套叠：2 2，CTCT显示扩大的肠腔内呈软组织中心

9、环和脂肪内芯的显示扩大的肠腔内呈软组织中心环和脂肪内芯的 同心圆环状团块同心圆环状团块并发症内翻麦氏憩室回-结肠套叠，CT显示呈脂肪-软组织密度同心环状。未显示套头憩室本身。31岁男性腹痛恶心呕吐发热患者,口服和静脉增强CT显示回结肠套叠,由软组织中心环和脂肪密度组成. 套头的内芯含有伸展的脂肪密度团块.二、内翻麦氏憩室肠套叠：二、内翻麦氏憩室肠套叠：2，CT显示扩大的肠腔内呈软组织中心环和脂肪内芯的团块显示扩大的肠腔内呈软组织中心环和脂肪内芯的团块25岁男性右下腹痛。（ a） 增强CT显示内翻麦氏憩室引起回-回肠套叠。（b c ）CT与大体标本显示内翻性麦氏 憩室，CT未表现内翻性憩室的典型

10、脂肪密度征。三、麦氏憩室肠套叠：2 2，CTCT不典型表现为肠腔内伸展不典型表现为肠腔内伸展性棒状软组织块，未表现为典型性棒状软组织块，未表现为典型脂肪密度征脂肪密度征四、麦氏憩室憩室炎并发症憩室炎占症状性麦氏憩室的30%.主要继发于异位胃粘膜泌酸损伤,也可由于憩室肠石异物或肿瘤梗阻引起. 异位胃粘膜引起的憩室出血采用同位素成像可见局部高放射性摄取，并邻近炎性包块低度同位素示踪。CT是诊断麦氏憩室炎的灵敏方法,通常表现为壁厚内含液体、气体或颗粒状内容物的盲囊，并有周围系膜炎症。 四、麦氏憩室炎：四、麦氏憩室炎： 1，CT显示显示 憩室腔内积液、积气、憩室腔内积液、积气、结石结石 憩室憩室壁增厚

11、水肿壁增厚水肿 憩室憩室周围炎周围炎 49岁男性,腹痛恶心呕吐和贫血,增强CT显示右侧盆区一圆形液体积聚病灶,其内有钙化的肠石,邻近脂肪炎性变化. ab22岁男性,发热大便潜血试验阳性. 增强CT显示在脐下方有一环形强化管状结构,邻近的小肠呈现出炎性变化.7岁女孩,腹痛偶发呕吐. (a)盆区纵向扫查超声显示一呈盲端的管状囊样结构,腔内碎屑呈中等回声,憩室壁呈肠管样特征. (b)增强CT显示脐周液体积聚,含有碎屑-液体平面,液体积聚集和增厚的远侧小肠相连.(c)手术切除标本显示麦氏憩室管壁增厚粘膜充血.四、麦氏憩室炎：四、麦氏憩室炎： 1，CT显示显示 憩室腔内积液、积气憩室腔内积液、积气形成气

12、液平面形成气液平面；四、麦氏憩室炎：四、麦氏憩室炎： 1，CT显示显示 憩室壁增厚水肿；憩室周围炎憩室壁增厚水肿；憩室周围炎系膜水肿系膜水肿5岁男孩， 右下腹痛（a）单纯口服造影剂CT显示在腹中线略偏右侧有一充满液体的圆形结构， 和脐相连。 （b）增强CT延时扫描显示麦氏憩室壁增厚，病理发现麦氏憩室穿孔。 四、麦氏憩室炎：四、麦氏憩室炎： 1，CT显示显示 憩室腔内积液，憩室腔内积液，和脐相连和脐相连 憩室壁增厚水肿憩室壁增厚水肿延时强化延时强化 6岁男孩，腹痛呕吐2天。（a） 增强CT显示右下腹憩室，主要内容物为气体，憩室外的外侧可见正 常阑尾。（b）稍下层面CT显示憩室内含少量颗粒状物，病

13、理证实为麦氏憩室炎。 四、麦氏憩室炎：四、麦氏憩室炎： 1，CT显示显示 憩室腔内积气、颗粒状物憩室腔内积气、颗粒状物 憩室壁增厚、周围炎憩室壁增厚、周围炎系膜水肿系膜水肿并发症五、麦氏憩室穿孔：五、麦氏憩室穿孔： CTCT显示显示 憩室炎、周围腹膜内游离气体憩室炎、周围腹膜内游离气体2828岁男性上腹痛岁男性上腹痛1 1周后右下腹痛，周后右下腹痛，CTCT显示显示右下腹炎症，小肠脓肿。右下腹炎症，小肠脓肿。手术证实为手术证实为麦氏憩室炎性穿孔麦氏憩室炎性穿孔。五、麦氏憩室穿孔：五、麦氏憩室穿孔： CTCT显示显示 憩室炎憩室炎 憩室周围炎憩室周围炎 周围脓肿周围脓肿并发症六、麦氏憩室引起肠梗

14、阻Bowel Obstruction 肠梗阻 占症状麦氏憩室的40%,由于肠憩室带肠襻异常、憩室围绕肠憩室带扭转、肠套叠、以及内疝(Littres hernia).引起。通常见于巨大的麦氏憩室，MSCT是诊断小肠梗阻的一个灵敏技术。回结肠套叠继发于内翻性麦氏憩室，比较罕见。此时CT显示在升结肠内有一腔内肿块和近侧小肠扩张。这个结肠内肿块是套叠的回肠。并发症六、麦氏憩室六、麦氏憩室引起引起小肠梗阻小肠梗阻1，Meckel憩室腹股沟斜疝憩室腹股沟斜疝（Littre hernia） ： Meckel憩室经过腹股沟韧带后方疝入阴囊并发症41岁女性,弥漫性腹痛恶心呕吐. (a)增强CT显示弥漫性小肠扩张

15、.(b)盆腔增强CT显示回结肠套叠.表现为小 肠段增厚水肿,并有软组织带和液体密 度改变,中心脂肪密度集中.(C)手术标本照片显示位于套叠头端的麦 氏憩室梗塞坏死.六、麦氏憩室引起小肠梗阻六、麦氏憩室引起小肠梗阻 2 2，麦氏憩室套叠并发小肠梗阻，麦氏憩室套叠并发小肠梗阻40岁男性腹痛呕吐患者.(a)增强CT显示扩张的小肠充满液体.(b)盆腔CT显示麦氏憩室(*)表现为一管状盲端 肠段.发炎的憩室内有粪便样物质.(C)手术标本显示憩室浆膜充血水肿.六、麦氏憩室引起小肠梗阻六、麦氏憩室引起小肠梗阻 3 3，麦氏憩室炎并发小肠梗阻，麦氏憩室炎并发小肠梗阻3岁男孩腹痛并非胆汁性呕吐1天.(a)仰 卧

16、位腹部平片显示弥漫性小肠充气扩张.(b,c)增强CT显示充满液体的扩张小肠围绕小肠系膜和血管呈辐射状分布.一个脓肿含有气液平面位于转换点.(矢). (d) 手术标本显示 (小肠浆膜面)憩室开口进入脓肿(矢头).术中发现憩室扭结导致形成了图b所见的闭襻性肠梗阻.六、麦氏憩室引起小肠梗阻六、麦氏憩室引起小肠梗阻 4 4，麦氏憩室脓肿引致小肠梗阻，麦氏憩室脓肿引致小肠梗阻30岁男性腹胀呕患者。仰卧位与直立位腹平片，呈现出机械性小肠梗阻征象，注意右下腹卵圆形充气区有多个周边钙化性结石。手术证实为麦氏憩室扭转和憩室内结石。六、麦氏憩室引起小肠梗阻六、麦氏憩室引起小肠梗阻5 5，麦氏憩室扭转引起小肠梗阻，麦氏憩室扭转引起小肠梗阻(A)上消化道钡剂造影5天后/钡灌肠检查前,平片显示回肠内和可能盲肠内造影剂残留(B)灌肠后延时摄片显示一巨大麦氏憩室(矢),延伸连接脐蒂.(C) 图示手术所见.胃肠道钡剂检查延时摄片可能有助于病变显示.麦氏憩室应包含在肠梗阻的鉴别诊断中,特别是不完全性间隙性和慢性肠梗阻.六、麦氏憩室引起小肠梗阻六、麦氏憩室引起小肠梗阻6 6，巨大麦氏憩室引致肠梗阻手术切除麦氏憩室的大体标