高血压健康讲座.ppt

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1、高血压全球性灾难高血压全球性灾难 高血压病人的日常防治 缬克缬克：平稳降压，呵护心脑肾：平稳降压，呵护心脑肾血压的定义血压的定义血压：血压：血液在血管内流血液在血管内流动时，作用于血管壁的压动时，作用于血管壁的压力。力。收缩压：收缩压：俗称高压，心俗称高压，心室收缩时的血压。室收缩时的血压。舒张压：舒张压：俗称低压，心俗称低压，心室舒张时的血压。室舒张时的血压。1999年WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准高血压可怕的是可怕的是高血压的高血压的 并发症！并发症！ 高血压 高血压的高血压的危害在于对危害在于对重重要脏器（要脏器（心、心、脑、肾、眼等脑、肾、眼等）进一步损害进一步损害！高血压危

2、害高血压危害心心心室肥大心室肥大冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭心肌梗塞心肌梗塞高血压性高血压性心脏病心脏病20052005年年7 7月月2 2日，日，古月因古月因突发心突发心肌梗塞肌梗塞去世，去世，享年享年6868岁。曾岁。曾8484次出次出演毛泽演毛泽东东 。20052005年年8 8月月1818日凌晨日凌晨4 4时，时，著名小著名小品演员品演员高秀敏高秀敏心脏病心脏病突发，突发，享年享年4646岁。岁。 高血压危害高血压危害脑脑脑水肿脑水肿脑软化脑软化脑溢血脑溢血脑梗塞等脑梗塞等 高压增加高压增加10 mmHg缺血性脑卒中相对危险增高缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高，

3、出血性脑卒中相对危险增高54%高血压危害高血压危害肾肾肾小球滤肾小球滤过率下降过率下降蛋白尿排蛋白尿排泄率升高泄率升高肾小球硬肾小球硬化化肾衰竭肾衰竭高血压危害高血压危害眼眼中央动脉硬中央动脉硬化化视网膜渗血视网膜渗血出血等出血等视网膜动脉硬化引起眼底病变视网膜动脉硬化引起眼底病变高血压危害高血压危害治疗高血压病的误区治疗高血压病的误区误区一：重视降压，忽略保护误区一：重视降压，忽略保护病例（询问）：病例（询问）： 王女士，王女士，6565岁，身高岁，身高1.581.58米。体米。体重重60kg.60kg.体质指数为体质指数为24.0324.03，偏胖。，偏胖。9595年查出有高血压，血压值年

4、查出有高血压，血压值150/90.150/90.当时空腹血糖是当时空腹血糖是6.1.6.1.服用服用小复方制剂小复方制剂1515年后，血压控制良好年后，血压控制良好138/80.138/80.但近几年走路出现心慌、但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难。并患有糖得气不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空腹血糖是尿病，空腹血糖是7.37.3。病例分析及指导：病例分析及指导：小复方缺乏脏器保护证据，需要关注副作用。小复方缺乏脏器保护证据，需要关注副作用。盲目服用常用的小复方制剂的危害盲目服用常用的小复方制剂的危害北京降压北京降压0 0号：

5、号：利血平、氨苯喋定利血平、氨苯喋定复方降压片：复方降压片：利血平、双克利血平、双克珍菊降压片：珍菊降压片：可乐定、双克可乐定、双克5mg/5mg/片片复方卡托普利：复方卡托普利：双克双克6mg/6mg/片、卡托普利片、卡托普利常药降压片常药降压片: : 双肼屈嗪、可乐定、双克双肼屈嗪、可乐定、双克缺乏保护缺乏保护同时有鼻塞、同时有鼻塞、胃酸分胃酸分泌增多、抑郁倾向泌增多、抑郁倾向等危害，利等危害，利尿剂成分要重视糖脂的检测，尿剂成分要重视糖脂的检测，尤其是更年期及老年人。尤其是更年期及老年人。治疗高血压病的误区治疗高血压病的误区误区二：以感觉估计血压高低（跟着感觉走误区二：以感觉估计血压高低

6、（跟着感觉走 ）病例分析及指导：病例分析及指导：服药关注达标，并非完全靠感觉。服药关注达标，并非完全靠感觉。病例（询问）：病例（询问）： 张老板，男，张老板，男，5050岁，体重岁，体重9090公斤，烟龄公斤，烟龄2020多年，血压多年，血压150/96150/96，日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，根据日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送到医院发现心功能衰竭，突然晕倒，送到医院发现心功能衰竭， 血压血压170/105.170/105

7、.治疗高血压病的误区治疗高血压病的误区误区三误区三： 降压过快过低降压过快过低( (不但会使病人出现头晕不但会使病人出现头晕 , ,乏力等体位性低血压的不适乏力等体位性低血压的不适症状症状 还极易发生缺血性脑中风还极易发生缺血性脑中风 , ,甚至诱发脑出血甚至诱发脑出血 ) )病例分析及指导病例分析及指导：降压适度，关键要长效且保护脏器。病例（询问）：病例（询问）： 陈女士，年初查有高血压陈女士，年初查有高血压145/95.145/95.医生处方医生处方ARBARB（沙坦类）（沙坦类）。服药一星期后血压值。服药一星期后血压值142/90.142/90.个人认为降压太慢改用心痛个人认为降压太慢改

8、用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。治疗高血压病的误区治疗高血压病的误区误区四误区四： 能降压的都是能降压的都是“好药好药”病例分析及指导：病例分析及指导： 降压同时要注意降压质量降压同时要注意降压质量 。病例（询问）： 王大妈，56岁，体型偏胖，高血压10年，由于无明显不适因此一直没有服药治疗，近期时有头晕等不适症状，血压测定值148/90，同时血糖偏高。儿子小王得知用医保卡自行购买了10盒某某降压药让王大妈服药。治疗高血压病的误区治疗高血压病的误区误区五误区五： 只顾服药、不顾效果只顾服药、不顾效果( (盲目治疗盲目治疗 ) ) 病例分析及指导

9、：病例分析及指导： 高质量的降压早期就必须重视，高质量的降压早期就必须重视，否则更易出现并发症。否则更易出现并发症。病例（询问）：病例（询问）： 李女士李女士 ，5656岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药药治疗高血压病的其他误区治疗高血压病的其他误区 夏季血压不高时，不服药夏季血压不高时，不服药 血压一降，立即停药（警惕血压一降，立即停药（警惕“停停药综合征药综合征” ） 降压药不能先吃降压药不能先吃“好药好药”，要先，要先吃吃“差药差药”不良

10、行为容易导致动脉渐渐硬化，不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。不再容易被逆转。健康健康高血压的治疗高血压的治疗高高 血血 压压得了高血压，如何构筑我们的健康？得了高血压，如何构筑我们的健康？三大支柱三大支柱合理膳食合理膳食健康生活健康生活药物治疗药物治疗限盐（主要指钠盐）限盐（主要指钠盐）戒烟限酒戒烟限酒多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果增加食物中钾和钙的补充增加食物中钾和钙的补充限制能量摄入限制能量摄入脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整理调整补充粗纤维、膳食纤维素补充粗纤维、膳食纤维素科学饮水科学

11、饮水 适度活动，避免剧烈运动，适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、慢步以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。行走等有氧运动为宜。 超重与肥胖是高血压发病的超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每重要独立危险因素。体重每增加增加12.5Kg12.5Kg，收缩压可上升，收缩压可上升10mmHg10mmHg，舒张压上升，舒张压上升7mmHg7mmHg。 起居干预，定时就寝，保证起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖充足的睡眠，注意保暖 心理干预心理干预 如何选择降压药物如何选择降压药物 所选药物应有显著的降压效果所选药物应有显著的降压效果 对脏器（心、脑、肾、眼）具有对脏

12、器（心、脑、肾、眼）具有保护作用保护作用 临床试验获得的证据强度临床试验获得的证据强度高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率强调选用可以强调选用可以控制控制24h24h血压血压的长效药物的长效药物高血压治疗目高血压治疗目标强调心脑获标强调心脑获益益如何选择降压药物如何选择降压药物 平稳降压保护心脑肾的平稳降压保护心脑肾的ARB类降压药物类降压药物就在您的身边就在您的身边ARB（缬克）长期为病人提供高质量降压（缬克）长期为病人提供高质量降压ARBARB（缬克）（缬克） 高血压理想一线治疗高

13、血压理想一线治疗高依从性高依从性强强 效效平平 稳稳长长 效效保护保护缬克（缬克（ARBARB）适用人群）适用人群 轻、中度原发性高血压。轻、中度原发性高血压。 高血压高危人群（抽烟、肥胖等）高血压高危人群（抽烟、肥胖等） 高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。 高血压合并肾脏病变，尿蛋白高血压合并肾脏病变，尿蛋白2424小时大于小时大于1 1克。克。 高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。 高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。 高血压合并支气管肺疾患。高血压合并支气管肺

14、疾患。临床建议一：临床建议一：伴有一个或几个危险因素人群必伴有一个或几个危险因素人群必须服用须服用ARBARB（缬克）（缬克） 有吸烟、肥胖、有吸烟、肥胖、 血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于6060岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用ARBARB（缬（缬克）克）. .可大大降低心血管事件发生率。可大大降低心血管事件发生率。临床建议二：临床建议二：长期服用小复方制剂患者应该换长期服用小复方制剂患者应该换用用ARBARB（缬克）（缬克） 小复方制剂易导致糖脂代谢和老年精神症状等；缺乏靶器小复方制剂易导致糖脂

15、代谢和老年精神症状等；缺乏靶器官保护，应该换用官保护，应该换用ARBARB（缬克），中级以上高血压患者应（缬克），中级以上高血压患者应考虑联合用药。考虑联合用药。 注意事项：注意事项： 1.1. 是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾）是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾） 2.2. 检查有无记忆减退等精神问题检查有无记忆减退等精神问题临床建议临床建议三：三：长期单一服用长期单一服用CCBCCB人群人群 1.1.服用服用CCBCCB后血压下降太快或太低引起不适，可直接换用后血压下降太快或太低引起不适，可直接换用具有靶器官保护作用的具有靶器官保护作用的ARBARB（缬克）（缬克）. . 2.2.服用服用CCBCCB后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据血压后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据血压情况可加用或换用情况可加用或换用ARBARB（缬克）。（缬克）。临床建议四：临床建议四：轻、中度原发性高血压人群轻、中度原发性高血压人群 直接服用直接服用ARBARB（缬克）（缬克）-平稳降压、保护心脑肾平稳降压、保护心脑肾指导用药五：中度高血压患者指导用药五：中度高血压患者专家门诊时间专家门诊时间: :