糖尿病药物相互作用糖尿病资料.ppt

《糖尿病药物相互作用糖尿病资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病药物相互作用糖尿病资料.ppt（37页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、糖尿病治疗中的药物相互作用糖尿病治疗中的药物相互作用Company Logo前言前言v糖尿病的性质糖尿病的性质 慢性、进行性、终身性疾病慢性、进行性、终身性疾病v糖尿病的特点糖尿病的特点 代谢综合征中的主要组分，常与代谢综合征中的主要组分，常与其他组分合并存在其他组分合并存在v糖尿病的危害糖尿病的危害 v糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 并发症治疗并发症治疗 合并症治合并症治疗疗 面对如此多的药物治疗，必须掌握服药方法！面对如此多的药物治疗，必须掌握服药方法！Company Logov药物联合治疗会产生相互影响，既有协同作用、药物联合治疗会产生相互影响，既有协同作用、相加作用，也

2、有拮抗作用，甚至产生不良反应或相加作用，也有拮抗作用，甚至产生不良反应或严重不良反应。必须引起高度重视。严重不良反应。必须引起高度重视。v药物的不良反应和相互作用是病人关注的主要问药物的不良反应和相互作用是病人关注的主要问题之一，会影响到病人治疗的依从性。题之一，会影响到病人治疗的依从性。v临床上，医生常考虑可能存在的药物不良反应，临床上，医生常考虑可能存在的药物不良反应，但很少考虑药物间的相互作用。但很少考虑药物间的相互作用。v药物不良相互作用是指同时服用多种药物后导致药物不良相互作用是指同时服用多种药物后导致药效改变或出现药物毒性。临床上很多处方药之药效改变或出现药物毒性。临床上很多处方药

3、之间的潜在相互作用，还是常常被忽视。间的潜在相互作用，还是常常被忽视。Company Logo药物药物-药物间相互作用药物间相互作用药物间相互作用药物间相互作用药效学药效学药代动力学药代动力学镇静剂镇静剂+酒精酒精两种经肾排泄药两种经肾排泄药物的相互影响物的相互影响药代学上药物的相互作用可由于药物的吸收、分布、代谢和药代学上药物的相互作用可由于药物的吸收、分布、代谢和衰减变化而产生。而药效学上的药物间相互作用则与机体对衰减变化而产生。而药效学上的药物间相互作用则与机体对药物的反应有关药物的反应有关Company Logov 药物相互作用在药效学方面可能有益，也可能有害药物相互作用在药效学方面可

4、能有益，也可能有害药效相互作用药效相互作用有益作用有益作用有害作用有害作用ACEI+CCBACEI+利尿剂利尿剂镇静剂镇静剂+酒精酒精胆碱脂酶抑制剂胆碱脂酶抑制剂+阿米替林阿米替林Company Logo药物代谢相互作用药物代谢相互作用药物吸收相互作用药物吸收相互作用药物分布相互作用药物分布相互作用药物代谢相互作用药物代谢相互作用药物排泄相互作用药物排泄相互作用Company Logov吸收相互作用吸收相互作用 药物吸收是指药物从给药部位到位进入血液的运动过程。药物吸收是指药物从给药部位到位进入血液的运动过程。吸收相互作用会随着饮食或同时服用的药物而变化。吸收相互作用会随着饮食或同时服用的药物

5、而变化。 药物药物-食物间交互作用可影响药物吸收的总生物利用度，食物间交互作用可影响药物吸收的总生物利用度，但绝大多数仅仅是减慢吸收。但绝大多数仅仅是减慢吸收。 服药时间服药时间 胃肠动力或胃肠动力或pH值值 食物的成分食物的成分 VK和华法令和华法令 硫酸亚铁或制酸剂和左旋甲状腺素硫酸亚铁或制酸剂和左旋甲状腺素（由于制酸剂可以减少很多药物的吸收，因此最好不要与他药同时合用）（由于制酸剂可以减少很多药物的吸收，因此最好不要与他药同时合用）Company Logov分布相互作用分布相互作用 药物分布是指吸收后的药物通过血流分布到细胞外和细药物分布是指吸收后的药物通过血流分布到细胞外和细胞内相应的

6、靶效应区的过程。胞内相应的靶效应区的过程。 很多药物主要与血浆蛋白诸如白蛋白结合。结合后就不很多药物主要与血浆蛋白诸如白蛋白结合。结合后就不可能再与靶点结合，只有游离药物才能产生药物效应。可能再与靶点结合，只有游离药物才能产生药物效应。 如果一种药物有很强的结合力，那么就可以取代另一种如果一种药物有很强的结合力，那么就可以取代另一种药物与血浆蛋白结合，使之游离部分浓度提高而增强药效。药物与血浆蛋白结合，使之游离部分浓度提高而增强药效。 治疗糖尿病最好选用那些没有明显分布交互作用的口服治疗糖尿病最好选用那些没有明显分布交互作用的口服药物。药物。Company Logov代谢交互作用代谢交互作用

7、药物代谢是指药物的变化或降解。药物代谢可以使药物药物代谢是指药物的变化或降解。药物代谢可以使药物的毒性增强或减弱，活性增强或减少，也可促使药物更容的毒性增强或减弱，活性增强或减少，也可促使药物更容易从体内排泄。易从体内排泄。 药物代谢与多个器官、组织相关，但最主要的是肝脏。药物代谢与多个器官、组织相关，但最主要的是肝脏。 研究最广泛的同工酶是细胞色素研究最广泛的同工酶是细胞色素P450（CYP）。其命）。其命名来自于识别同工酶所采用的实验技术，而非取自临床。名来自于识别同工酶所采用的实验技术，而非取自临床。如如CYP2D6中的中的2是指基因家族，是指基因家族，D指基因亚族，指基因亚族，6指特异

8、指特异的基因成员。的基因成员。Company Logov 一些药物可以抑制（减少）代谢，或促进（增强）代谢，一些药物可以抑制（减少）代谢，或促进（增强）代谢，或对每一种或对每一种CYP450同工酶亚群都没有影响。同工酶亚群都没有影响。v 抑制代谢可能增加体内药物的浓度，而促进代谢常减少体抑制代谢可能增加体内药物的浓度，而促进代谢常减少体内的药物浓度。内的药物浓度。v 并非所有同工酶都可促进代谢，仅有并非所有同工酶都可促进代谢，仅有CYP2C9和和CYP3A4的促进代谢对糖尿病患者有临床意义。的促进代谢对糖尿病患者有临床意义。v 药物结构非常复杂，可成为多种亚族同功酶抑制剂或诱导药物结构非常复杂

9、，可成为多种亚族同功酶抑制剂或诱导剂的底物。在所有药物中有超过剂的底物。在所有药物中有超过50%的药物或多或少是由的药物或多或少是由CYP3A4或或CYP2D6代谢。很多重要的糖尿病药物也由上代谢。很多重要的糖尿病药物也由上述途径代谢。述途径代谢。Company Logov药物的第二相代谢（糖脂化、酰化、硫酸盐化等药物的第二相代谢（糖脂化、酰化、硫酸盐化等等）包含吸附水溶性分子协助降解和解除药物的等）包含吸附水溶性分子协助降解和解除药物的毒性。第二相代谢常在毒性。第二相代谢常在CYP450系统代谢后出现。系统代谢后出现。有关这方面的研究非常多，糖脂化是药物有关这方面的研究非常多，糖脂化是药物-

10、药物间药物间交互作用最重要的基础，如吉非罗齐和几种他汀交互作用最重要的基础，如吉非罗齐和几种他汀类药物间的作用。类药物间的作用。Company Logov 出现药物交互作用的高危人群有新生儿、婴儿、老年人和出现药物交互作用的高危人群有新生儿、婴儿、老年人和有显著器质性疾病病人。这些人群的药物代谢通常较慢。有显著器质性疾病病人。这些人群的药物代谢通常较慢。v 生活方式也可影响药物代谢，如吸烟（促进药物代谢）、生活方式也可影响药物代谢，如吸烟（促进药物代谢）、饮酒（促进或抑制药物代谢）饮酒（促进或抑制药物代谢）v 遗传差异性遗传差异性 如如5%10%的高加索人缺乏的高加索人缺乏CYP2D6酶活性，

11、酶活性，被称为被称为“CYP2D6缺乏代谢综合征缺乏代谢综合征”，而亚洲人则仅有，而亚洲人则仅有0%1%的人缺乏。的人缺乏。Company Logov排泄交互作用排泄交互作用 药物的排泄是指把药物从体内排出的过程。药物的排泄是指把药物从体内排出的过程。 排泄方式有唾液、汗或呼出气体，但最主要的是肾脏和排泄方式有唾液、汗或呼出气体，但最主要的是肾脏和肝脏。经由肝脏排泄主要通过胆汁。肝脏。经由肝脏排泄主要通过胆汁。 肾脏的药物肾脏的药物-药物间交互作用取决于尿液药物间交互作用取决于尿液pH值和药物的值和药物的pH值或同一排泄方式的竞争。如果尿液值或同一排泄方式的竞争。如果尿液pH值和药物的值和药物

12、的pH值相同，肾脏对于药物的重吸收则会增加。而竞争性排泄值相同，肾脏对于药物的重吸收则会增加。而竞争性排泄则会抑制药物排泄。（二甲双胍和西咪替丁）则会抑制药物排泄。（二甲双胍和西咪替丁）Company Logo药物药物-疾病间相互作用疾病间相互作用v对于糖尿病患者来说，很多并发症也可影响药物对于糖尿病患者来说，很多并发症也可影响药物体内代谢，相比非糖尿病患者，他们患心血管、体内代谢，相比非糖尿病患者，他们患心血管、肾脏、胃肠道、神经、甲状腺以及眼部并发症的肾脏、胃肠道、神经、甲状腺以及眼部并发症的风险更高。这些都有可能增加药物风险更高。这些都有可能增加药物-疾病相互作用疾病相互作用的发生机会。

13、比如二甲双胍和肾功能不全就是很的发生机会。比如二甲双胍和肾功能不全就是很好的例证。女性血清肌酐好的例证。女性血清肌酐1.4mg/dl或男性血清肌或男性血清肌酐酐1.5mg/dl以上，需停用二甲双胍。以上，需停用二甲双胍。Company Logo糖尿病药物的相互作用糖尿病药物的相互作用v磺脲类药物磺脲类药物 双硫仑作用，抑制醛脱氢酶。双硫仑作用，抑制醛脱氢酶。 与血浆蛋白结合作用与血浆蛋白结合作用 使血浆蛋白带电荷作用使血浆蛋白带电荷作用 是是CYP2C9的底物，的底物，CYP2C9的激动剂和抑制剂均能的激动剂和抑制剂均能影响磺脲类药物的代谢。影响磺脲类药物的代谢。 磺脲类药物存在两种明显的药物

14、磺脲类药物存在两种明显的药物-疾病间交互作用。肝疾病间交互作用。肝脏损伤时，磺脲类药物的代谢会变化；而肾功能不全时药脏损伤时，磺脲类药物的代谢会变化；而肾功能不全时药物排泄会减少。物排泄会减少。Company Logo磺脲类药物的代谢与排泄磺脲类药物的代谢与排泄 药物药物 代谢代谢 排泄排泄一代一代醋磺已脲醋磺已脲 肝脏代谢，代谢物具有同等效力肝脏代谢，代谢物具有同等效力 肾脏肾脏氯磺丙脲氯磺丙脲 肝脏代谢肝脏代谢 肾脏肾脏妥拉磺脲妥拉磺脲 肝脏代谢，代谢物效力下降肝脏代谢，代谢物效力下降 肾脏肾脏甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 肝脏代谢，代谢物无活性肝脏代谢，代谢物无活性 肾脏肾脏二代二代格列吡嗪格列

15、吡嗪 肝脏代谢，代谢物无活性肝脏代谢，代谢物无活性 肾脏肾脏格列苯脲格列苯脲 肝脏代谢，代谢物无活性肝脏代谢，代谢物无活性 50%肾，肾， 50%粪便粪便格列美脲格列美脲 肝脏代谢肝脏代谢 60%肾，肾，40%粪便粪便Company Logo糖尿病药物的相互作用糖尿病药物的相互作用v非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂 那格列奈那格列奈70%由由CYP2C9代谢，代谢，30%由由CYP3A4代谢，代谢，能受强效的能受强效的CYP2C9激动剂激动剂/抑制剂影响，但目前尚未见报抑制剂影响，但目前尚未见报道存在明显的药物道存在明显的药物-药物间相互作用。药物间相互作用。 瑞格列奈是由瑞格列奈是由CYP3A4

16、和和CYP2C8同工酶系统启动代谢，同工酶系统启动代谢，随后产生广泛的糖脂化。严重的药物随后产生广泛的糖脂化。严重的药物-药物相互作用发生药物相互作用发生于与吉非罗齐之间。可能与吉非罗齐抑制于与吉非罗齐之间。可能与吉非罗齐抑制CYP2C8和糖脂和糖脂化。在体内，吉非罗齐可提高瑞格列奈总量达化。在体内，吉非罗齐可提高瑞格列奈总量达8倍。有报倍。有报道因此联合用药导致严重、长时间的低血糖反应。此外，道因此联合用药导致严重、长时间的低血糖反应。此外，唑类抗真菌剂和琥乙红霉素衍生物亦有类似作用。唑类抗真菌剂和琥乙红霉素衍生物亦有类似作用。Company Logov药物药物-疾病间的交互作用的主要担心之处是肝功能疾病间的交互作用的主要担心之处是肝功能受损，以及在这些病人中增加了低血糖风险。受损，以及在这些病人中增加了低血糖风险。v在肾功能受损阶段降糖药的剂量并不需要调整，在肾功能受损阶段降糖药的剂量并不需要调整，除非病人已到了终末期肾病。除非病人已到了终末期肾病。v当小剂量磺脲类药物使有肾脏损害的当小剂量磺脲类药物使有肾脏损害的2型糖尿病型糖尿病人出现低血糖时，应选用格列奈类药物。此类药人出现低