2024.3《成都市残疾退役军人医疗保障实施办法》全文+【解读】.docx

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1、成都市残疾退役军人医疗保障实施办法为切实保障退出现役的残疾军人（含伤残预备役人员、民兵民工，以下统称残疾退役军人）的医疗待遇，根据中华人民共和国退役军人保障法军人抚恤优待条例和四川省退役军人事务厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生健康委员会、医疗保障局、军区保障局制定的四川省残疾退役军人医疗保障实施办法（川退役军人发（2022）119号）等法规、政策规定，结合我市实际，制定本办法。一、参保对象及原则（一）本办法适用于具有成都市户籍，且由成都市退役军人事务部门负责抚恤，服现役期间因战、因公、因病致残被评定残疾等级和退役后补评或者重新评定残疾等级的残疾退役军人。（二）坚持待遇与贡献匹配、普惠与优

2、待叠加原则，残疾退役军人按规定参加基本医疗保险并享受相应待遇，符合条件的困难残疾退役军人按规定享受医疗救助。二,参保办法（一）一级至六级残疾退役军人按照属地原则参加职工基本医疗保险，七级至十级残疾退役军人按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。残疾退役军人参加基本医疗保险，按规定缴纳基本医疗保险费，享受医疗保险待遇。鼓励残疾退役军人参加其他形式的补充医疗保险。（二）有工作单位的一级至六级残疾退役军人随单位以统账结合方式参加城镇职工基本医疗保险。（三）无工作单位的一级至六级残疾退役军人以统账结合方式参加职工基本医疗保险，以全省上年度全口径城慎单位就业人员平均工资为缴费基数。所

3、在单位未参保和无工作单位的一级至六级残疾退役军人，由残疾抚恤关系所在地县级退役军人事务部门统一到当地医保经办部门办理缴费手续。移交政府安置军队离退休干部退休士官中的一级至六级残疾退役军人医疗保险按照军休系统有关规定执行，也可参照本办法执行。（四）有工作单位的七级至十级残疾退役军人，随单位参加职工基本医疗保险，按规定缴费。县级退役军人事务部门应当督促残疾退役军人所在单位按规定缴费参保，所在单位确有困难的,所在地应当通过多渠道筹资帮助其参保。未就业的七级至十级残疾退役军人，可按规定参加城乡居民基本医疗保险，由残疾抚恤关系所在地县级退役军人事务部门统一到当地医保经办部门办理缴费手续。未参加基本医疗保

4、障制度的，以及参加上述基本医疗保障制度但个人医疗费用负担较重的残疾退役军人，按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助政策。（五）一级至六级残疾退役军人达到法定退休年龄并办理退休手续、领取养老金后，如符合退休不缴费条件的不再缴费，直接享受城镇职工医疗保险待遇。如未达到规定缴费年限的，应按规定继续缴费或按成都市现行城镇职工基本医疗保险相关规定，一次性补足统账结合方式与单建统筹方式的缴费差额至规定缴费年限。（六）原按单建统筹方式参保的无工作单位的退休一级至六级残疾退役军人按照成都市现行城镇职工基本医疗保险相关规定,一次性补足统账结合方式与单建统筹方式的缴费差额至规定缴费年限，自一次性补足的次月起按规

5、定享受相应医保待遇。有工作单位的退休一级至六级残疾退役军人可自愿参照执行。三、医疗待遇（一）残疾退役军人按规定在抚恤关系所在地享受优抚对象医疗补助，医疗补助所需资金由当地退役军人事务部门根据本地经济发展水平、财政承受能力、残疾退役军人医疗费实际支出和服现役期间医疗保障水平等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入财政预算。各地应当通过财政预算安排、吸收社会捐赠等多种渠道，筹集医疗补助资金。医疗补助资金单独列账。（二）残疾退役军人可自愿选择成都市基本医疗保险定点医疗机构就医。其医疗费的支付范围，按照国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂

6、行办法和我市城镇职工基本医疗保险的现行规定执行。（三）具有成都市户籍，且由成都市退役军人事务部门负责抚恤的残疾退役军人非旧伤复发的住院医疗费，首先由基本医疗保险统筹基金结算支付，剩余部分符合基本医疗保险规定报销范围内的费用由县级退役军人事务部门按照下列标准给予医疗补助:1 .一至六级残疾退役军人，住院医疗费按医疗保险规定结算后，剩余的符合医疗保险规定报销范围内的个人自付费用给予全额补助。计算公式为：（医疗费总金额-基金支付总金额全自费总金额-超限价自费总金额-其他单位保险及补助）*100%=核定补助金额。2 .七至十级残疾退役军人住院医疗费按医疗保险规定结算后，剩余费用符合医疗保险规定报销范围

7、内的给予不低于90%补助。计算公式为：（医疗费总金额-基金支付总金额-全自费总金额-超限价自费总金额-其他单位保险及补助）*90%=核定补助金额。（四）具有成都市户籍，且由成都市退役军人事务部门负责抚恤的一至六级残疾退役军人非旧伤复发的门诊医疗费符合医疗保险规定报销范围内的个人自付费用给予全额补助。计算公式为：门诊医疗核定补助金额=（门诊费总金额-基金支付总金额全自费总金额-超限价自费总金额-其他单位补助总金额）*100%=门诊医疗核定补助金额。（五）因战因公致残的残疾退役军人（不包含因涉核、矽肺评残的残疾退役军人）旧伤复发的医疗费用，参加工伤保险并依法认定为工伤的，按照工伤保险条例的有关规定

8、解决。未参加工伤保险但医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，有工作的由工作单位解决；所在单位无力支付和无工作单位的，由户籍所在地县级退役军人事务部门按照工伤保险条例的有关规定从优抚对象医疗补助资金中解决。因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发，经其户籍所在地县级退役军人事务部门会同同级卫生健康部门指定医疗卫生机构进行旧伤复发医学检查，并提出医学意见，由其户籍所在地市级退役军人事务部门会同同级卫生健康部门组织医疗卫生专家小组确认后，出具旧伤复发医学鉴定意见。对医学意见有异议的，可以到市级退役军人事务部门指定的医疗卫生机构重新进行检查。具体鉴定流程另行制定。因战因

9、公致残残疾退役军人取得旧伤夏发医学鉴定意见后，有工作单位的依据工伤保险条例相关规定申请工伤认定；无工作单位和无工伤保险的可向残疾抚恤关系所在地县级退役军人事务部门申请参照工伤保险条例相关规定进行医疗补助，也可参照本办法执行。具体申请工伤认定流程另行通知。残疾退役军人现行医疗待遇高于本办法的，各区（市）县继续予以保障。具体补助实施办法，由各区（市）县自行制定。四、社会及部队医疗机构优待残疾退役军人到医疗机构就医时，凭残疾军人证按规定享受优先挂号、取药、缴费、检查、住院服务，优先享受家庭医生签约和健康教育、慢性病管理等基本公共卫生服务。残疾退役军人凭残疾军人证在优抚定点医院享受优惠体检和优先就诊、

10、检查、住院等服务，并免除普通门诊挂号费。残疾退役军人在军队医疗机构就医，凭残疾军人证与同职级现役军人享受同等水平的挂号、就诊、检查、治疗、取药、入院全流程优先，以及就诊场所、病房条件等优待，并免除门急诊挂号费。医疗机构应当公开对残疾退役军人优先、优惠的医疗服务项目；完善并落实各项诊疗规范和管理制度，合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费。医保定点医疗机构和工伤保险协议医疗机构应当严格执行医保和工伤保险药品、医用耗材、医疗服务项目等目录，优先配备使用医保和工伤保险目录内药品。五、各部门职责残疾退役军人医疗保障工作由退役军人事务、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障、军队后勤保障等部门管理并

11、组织实施，各部门应当密切配合，切实履行各自职责。退役军人事务部门应当严格残疾退役军人的审核工作并提供有关资料，负责为所在单位无力参保和无工作单位的残疾退役军人办理基本医疗保险等手续；组织发放优抚对象医疗补助，协调有关部门研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题；组织因战因公致残残疾退役军人旧伤复发鉴定，及时向工伤保险行政部门提供残疾退役军人伤情等信息，配合工伤认定调查;对年老体弱、行动不便的残疾退役军人就医等给予协助；按照预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核。成都市残疾退役军人医疗保障实施办法财政部门按规定落实经费保障，并会同有关部门加强资金的监督。各级财政要切实负起责

12、任，安排好有关资金。市财政统筹中省市资金按规定对优抚对象医疗保障经费给予适当补助。各区（市）县人力资源社会保障部门对因战因公致残残疾退役军人经确认为旧伤复发的，参加工伤保险的，应当对其旧伤复发医疗费用做好支付工作；未参加工伤保险的，结合工作职能协助提供工伤保险有关规定和标准，为退役军人事务部门进行其旧伤复发医疗费审核确认提供参照和参考。各区（市）县卫生健康部门应当组织医疗机构为残疾退役军人提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优待政策，落实优待措施；配合退役军人事务部门指定医疗机构或组织医疗卫生专家小组确认并出具旧

13、伤复发医学鉴定意见。各区（市）县医疗保障部门应当将符合条件的残疾退役军人纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助制度覆盖范围；做好已参保残疾退役军人的医疗保险服务管理工作，按规定落实参保残疾退役军人相应的医疗保险待遇、医疗救助待遇；协助县级退役军人事务部门核算残疾退役军人门诊、住院等医疗报销相关工作。有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况，积极配合残疾退役军人医疗保障的调查核实工作。各区（市）县应当积极完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助、工伤保险、优抚对象医疗补助“一站式”费用结算信息平台建设，努力实现资源协调、信息共享、结算同步，减轻残疾退役军人医疗费用垫付压力。各区（市）县

14、退役军人事务、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障部门可以根据本办法并结合本地区实际情况制定具体实施办法，切实保障残疾退役军人医疗待遇的落实。六、附则本办法由市退役军人局会同市财政局、市人社局、市卫健委、市医保局以及成都警备区保障处解释。本办法自印发之日起实施，有效期5年。成都市民政局成都市劳动和社会保障局成都市财政局关于印发成都市一至六级残疾军人医疗保障实施办法的通知（成民发（2（X）8）24号），成都市民政局、财政局关于提高部分优抚对象医疗补助比例和实行医疗救助的通知（成民发（2013）141号）等文件同时废止。解读近日，成都市退役军人事务局、成都市财政局、成都市人力资源和社会保障局

15、、成都市卫生健康委员会、成都旧医疗保障局、成都警备区保障处联合印发&成都市残疾退役军人医疗保障实施办法（以下简称G实施办法3）,现就有关问题予以解读.一、为什么要修订实施办法?2006年以来，我市残疾退役军人医疗保障工作的政策规定较为分散。一级至六级残疾退役军人的医疗保障工作主要依据一至六级残疾军人医疗保障办法M民发（2005）1的号），七级至十级残疾退役军人的医疗保厢工作主要依据优抚对象医疗保障办法（民发（2007）101号）执行，较好地保障了我市残疾退役军人医疗待遇.20221月，退役军人事务部等6部门印发了残疾退役军人医疗保障办法（退役军人部发（2022）3号，以下简称办法）.将残疾退役

16、军人医疗保障政策调整重塑，健全完善“保险-救助+补助+优待”的医疗保障体系为更好保障我市残疾退役军人医疗待遇，我们按照办法相关要求，结合我市实际，在总结实践经验、反复评估论证的基础上，修订了6实施办法。修订后，我市残疾退役军人医疗保障政策体系更加完善、保障内容更加丰富、保障渠道更加顺畅、待遇享受更加便捷，能够更好保障残疾退役军人的合法权益.二、实施办法适用对象有哪些？实施办法的适用对象为具有成都市户籍，且由成都市退役军人事务部门负费抚恤，眠现役期间因战、因公、因病致残被评定残疾等级和退役后补评或者重新评定残疾等级的残疾退役军人.三、残疾退役军人如何享受医疗保险?级至六级残疾退役军人按照属地原则参加职工基本医疗保险,七级至十级残疾退役军人按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。鼓励残疾退役