乙肝大三阳能治愈吗.docx

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1、乙肝大三阳能治愈吗乙肝大三阳能治愈吗乙肝大三阳能治愈吗？对于这个问题不是一句话就能回答的，慢性肝炎携带者要区分时待，年轻、无症状携带者不要治疗，只须要3-6个月去复查一次，假如年纪比较大，40-45岁无症状携带者，常规做肝功能检查就好，但是有病毒复制的，专家提示，治疗肯定要找到正规的医院，不要道听途说某种治疗方法能奇妙转阴等，那些都是不现实的。乙肝大三阳最关键是要早发觉早治疗，能抓住早期就胜利了一大半，同时在治疗中要保持良好的心态。所谓大三阳，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原(HBSAg)、乙肝e抗原(HBeAg),乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性。

2、大三阳对人体的危害很大，一不当心就会走上大三阳-肝硬化-肝癌三部曲。乙肝大三阳表明乙肝病毒在体内复制活跃，往往是急性肝炎潜藏期或慢性肝炎活动期。此时，患者具有很强的传染性，多数伴有乏力、呕吐、恶心、食欲减退、转氨酶高等症状。乙肝大三阳患者由于乙肝病毒在肝细胞内持续复制，肝细胞会不断遭到破坏，肝穿刺证明：100%的乙肝大三阳患者即使无症状、肝功正常，肝脏也有损伤，不断发展会造成肝纤维化，进而发展成肝硬化。乙肝大三阳除了肝脏严峻受损外，对家人、同事的传染性也极强，所以肯定要对食具等进行消毒隔离。乙肝大三阳患者的血液、唾液、汗液、乳汁、男同志的精液、女同志的阴道分泌物、经血等也有传染性。专家提示，乙

3、肝大三阳不容小觑，要早发觉早治疗.，如不刚好治疗易引发各种并发症病，严峻的会转化为肝硬化、肝癌等，危害患者生命平安。乙肝大三阳病因I、婴幼儿期感染病毒：最初感染乙肝病毒的年龄与慢性乙肝有亲密关系。有探讨表明胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，有90%95%要成为慢性病毒携带者；儿童期感染乙肝病毒后，约有20%会成为慢性病毒携带者；成人感染乙肝病毒后，只有3$6%会发展为慢性病毒携带状态。2、以前有过其他肝病史者感染病毒：如原有酒精性肝病（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化等）或血吸虫病、疟疾、结核病，再感染乙肝病毒后，不仅简单成为慢性肝炎，而且预后较差。3、家族性传播：家族型的乙肝传播是我们乙肝传染的

4、高发点，包括母婴垂直传播和父婴垂直传播两种形式，尤其以母婴垂直传播居多，母亲假如乙肝e抗原为阳性，所生子女假如未打乙肝疫苗，几乎百分之百地会成为乙肝病毒携带者。在我国，乙肝的家族聚集特征特别突出，一家祖孙三代都有乙肝的状况屡见不鲜，这与家族性垂宣传播是相关的。4、预防意识欠玦：乙肝疫苗已经问世近20年，它是阻断乙肝垂宜传播的最佳措施，但是，由于经济条件较差以及预防意识欠缺，尤其是后者，我国乙肝疫苗的接种工作始终开展得不够志向，到现在也只有不到一半的人口接种过乙肝疫苗。这就使得对乙肝的预防难以奏效，慢性病例越来越多。5、其他病因O如急性期的肝炎患者过度劳累，酗酒、夫妻生活过度、吸毒、应用对肝脏有

5、损害作用的药物、养分不良、合并其他病原微生物的严峻感染或滥用药品等都是引发乙肝大三阳的缘由之一。特殊提示：不管是乙肝大、小三阳，只要肝功能不正常且肝炎病毒在体内复制活跃，就须要进行抗病毒治疗。反之，假如肝功能正常，要做好定期检查，依据检查结果依据医嘱来区分对待。要特殊留意有家族肝病史的，即使肝功能正常者，也要进一步检查。以免乙肝小三阳恶化成肝硬化和肝癌。乙肝大三阳的治疗方法（一）治疗的总体目标慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期HBV,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和削减肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。（二）抗病毒治疗的一般适应证一般适应

6、证包括：HBeAg阳性者，HBV-DNA105拷贝/m1.（相当于20000IUm1.）:HBeAg阴性者，HBV-DN104拷贝/m1.（相当于2000IUm1.）:A1.TM21J1.N:如用IFN治疗，A1.T应W1.oIJ1.N,血清总胆红素应2U1.N：A1.T2U1.N,但肝组织学显示Knode1.IHAI4,或炎性坏死3G2,或纤维化MS2。对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑赐予抗病毒治疗：对A1.T大于U1.N且年龄10岁者，也应考虑抗病毒治疗（I1.1.）；对A1.T持续正常但年龄较大者（40岁），应亲密随访，最好进行肝组织活检：假如肝

7、组织学显示Knode1.1.HAI4,或炎性坏死MG2,或纤维化HS2,应主动赐予抗病毒治疗（II）；动态视察发觉有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时赐予抗病毒治疗（H1.）O在起先治疗前应解除由药物、酒精或其他因素所致的A1.T上升，也应解除应用降酶药物后A1.T短暂性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于A1.T,此时可将ST水平作为主要指标。（三）IFN治疗我国已批准一般IFN（2a、2b和Ib）和聚乙二醉化干扰素（2a和2bPegIFN（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝炎。荟萃分析结果表明，一般IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HB

8、eAg血清学转换率、HBSAg消逝率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明，一般IFN疗程至少1年才能获得较好的疗效（II）。国际多中心随机比照临床试验结果显示，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者（87%为亚洲人），PegIFN-2a治疗48周,停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%：停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%0国外探讨结果显示，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，应用PegIFN-2b也可取得类似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清学转换率和HBsAg消逝率。对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者（60%为亚洲人）

9、，用PegIFN-2a治疗48周，停药后随访24周时HBV-DNA104拷贝/m1.（相当于2000IUm1.）的患者为43%,停药后随访48周时为42%：IIBsAg消逝率在停药随访24周时为3%,停药随访至3年时增加至8%,1、 IFN抗病毒疗效的预料因素有下列因素者常可取得较好的疗效：治疗前A1.T水平较高：HBV-DNA2108拷贝/m1.（相当于4107IUm1.）:女性；病程短；非母婴传播；肝组织炎性坏死较重，纤维化程度轻；对治疗的依从性好：无HCV.HDV或HIV合并感染；HBV基因A型；治疗12周或24周时，血清HBV-DNA不能检出（11）o其中治疗前A1.T、HBV-DNA

10、水平和HBV基因型，是预料疗效的重要因素。在探讨结果表明，在PegIFN-2a治疗过程中，定量检测HBsAg水平或HBeg水平对治疗应答有较好的预料价值。2、 IFN治疗的监测和随访治疗前应检查：生物化学指标，包括A1.T、AST、胆红素、白蛋白及肾功能：血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能；病毒学标记物，包括HBSAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA的基线状态或水平：对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压；解除自身免疫性疾病；尿人绒毛膜促性腺激素检测以解除妊娠。治疗过程中应检查：血常规：起先治疗后的第1个月，应每12周检测1次血常规，以后每个月检测1次，直到治疗结束：生物化学指标：包括

11、A1.T和AST等，治疗起先后每月检测1次，连续3次,以后随病情改善可每3个月检测1次：病毒标记物：治疗起先后每3个月检测1次HBSAg、HBcAg.抗-HBC和HBV-DN:其他:每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异样或已患糖尿病者，应先用药物限制甲状腺功能异样或糖尿病，然后再起先IFN治疗，同时应每月检查甲状腺功能和血糖水平：应定期评估精神状态：对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应马上停药并亲密监护。3、 IFN的不良反应及其处理流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射IFN,或在IFN的同时服用解热镇痛药。一过性外周血

12、细胞削减：主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板削减。如中性粒细胞肯定计数至075109/1.和（或）血小板50109/1.,应降低IFN剂量；12周后豆查，如熨原，则渐渐增加至原量。如中性粒细胞肯定计数至0.5109/1.和（或）血小板30109/1.,则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗（11D.精神异样：可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状。对症状严峻者，应刚好停用IFN,必要时会同神经精神科医师进一步诊治。自身免疫性疾病：一些患者可出现H身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病（甲状腺功能减退或亢

13、进）、糖尿病、血小板削减、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，应请相关科室医师会诊共同诊治，严峻者应停药。其他少见的不良反应：包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，应停止IN治疗。4、 IEN治疗的禁忌证IFN治疗的肯定禁忌证包括：妊娠、精神病史（如严峻抑郁症）、未能限制的瘢痫、未戒掉的酗酒或吸毒者、未经限制的H身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病。IFN治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史，未限制的糖尿病、高血压，治疗前中性粒细胞计数1.

14、0109/1.和（或）血小板计数50109/1.,总胆红素51mo1./1.（特殊是以间接胆红素为主者）o（四）核甘（酸）类药物治疗1、核甘（酸）类药物目前已应用于临床的抗HBV核甘（酸）类药物有5种，我国已上市4种。拉米夫定（IamiVUdine）：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。拉米夫定不良反应发生率低，平安性类似劝慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3年、4年分别为

15、14%、38%x49%、66%)阿德福韦酯(adefovirdipivoxi1)：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBVDN爱制、促进A1.T更常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%；轻度肌肝上升者为3机阿德福韦酷联合拉米夫定，对阿德福韦酯的耐药发生率更低。恩替卡韦(entecavir)：是一种强效快速抑制病毒夏制的核甘类药物，初治每口一片0.5mgo长期随访探讨结果表明，对达到病毒学应答者，接着治疗可保持较高的持续HBVDNA抑制效果，旦恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%o替比夫定(ICIbiVUdine)：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。普比夫定的总体不良事务发生率和拉米夫定相像，但治疗52周和104周时发生34级肌酸激陶(CK)上升者分别为7.5%和12.9%,高于拉米夫定组的3.国和4.1.%替诺福韦酯(Ienofovirdisoproxi1fumarate)：普诺福韦酯与阿德福韦酯结构相像，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg,亦未发觉耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。2、核甘(酸)类药物治疗