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1、中风的中医护理查房护理查房中风的护理护理查房中风的护理一、时间:2012年8月28日16时二、地点:六楼会议室三、主持人:闫莉云科护士长四、参与人员:闫莉云(护理部科护士长)罗华琼(护理部干事)各科护士长及1-2名护理骨干五、查房内容:中风的护理主讲人:内二科主管护师胡艳闫莉云科护士长:今日是护理部组织护理查房,查房内容为:中风的护理,通过查房提高大家对中风相识的同时,对本病的护理有一个整体的了解,现在请内二科主管护师胡艳介绍病人病情,护理诊断,护理措施等。(一)概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血
2、、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一,全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有160万之众,脑中风包括缺血性中风和出血性中风,二者的比例为6:Io缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,很多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。1、非栓塞性脑梗塞的病因有:(1)动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。(2)动脉炎脑动脉炎症性变更多可使血管壁发生变更,管腔狭窄而形成
3、血栓。(3)高血压可引起动脉壁的透亮变性,动脉内膜裂开,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。(4)血液病红细胞增多症等易发生血栓。(5)机械压迫脑血管的外而受旁边肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的变更。2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类:1)心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。(2)非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑
4、静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的缘由。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。3、先兆症状脑梗塞的病人多在宁静休息时发病,有的病人一觉醒来,发觉口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕:或眩晕,恶心,血压波动(可以上升或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很稍微,持续时间短暂,常常被人忽视。4、中医的相识及治疗本病中医称中风,由于发病后一般意识清晰,因此多属中风中经络。关于中风的病因学说,唐宋以前多以外风学说为主,以内虚邪中立论,如金质要略认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。唐宋以后,
5、特殊是金元时期,突出以内风立论,可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主心火暴盛;李东垣认为正气自虚,朱丹溪主见湿痰生热:王履从病因学角度归类提出真中、类中,其中有外邪侵袭而引发者称为真中,无外邪侵袭而发病者称为类中。张优岳又提倡非风之说,提出内伤积损的论点。中医辨证及证属患者老年女性,年老体虚,脉络易侵,M齿不清,肢体不灵,舌质暗淡,舌苔薄,脉弦滑。属中风范畴,四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑,病性属本虚标实。证属:肝阳上亢(二)简要病史:患者杨永春,58床,女,79岁,因右侧肢体乏力,嵌抖伴小便失禁1+天入院于2012年8月14口,1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力,颜抖伴小便失禁
6、。主要表现为右侧上下肢乏力,右上肢不臼主颤抖,吞咽困难,小便失禁,头昏不适,无神志不清,无头痛呕吐,偶有咯痰流涕,遂来我院诊治。头颅CT示:双侧基底节区多发性脑梗塞变更。胸部CT示:肺气肿伴双肺感染征象,右肺中叶不张。查体:患者神清神萎,面色少华,步态不稳,扶入病房,舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦滑;颈软,颈阻(一),口角左歪,伸舌右偏,咽部略充血,桶状胸,双肺呼吸音稍粗,可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C,P62次/分,R18次/分,BP14464mmHg;神经系统检查:右侧上肢肌力小级,右下肢肌力W级,肌张力不高,病理征(一),既往轴尿病史10+年。(三)入院诊断:中医诊断:中风病、中经络、风
7、痰淤血、痹阻脉络西医诊断:1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癞痫(四)治疗方案:1、西医治疗:A扩血管、养分脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头的替嗖2、中医治疗:活血化瘀,化痰通络(五)护理评估:患者属城镇居民,家中经济条件较好,子女孝顺,家属渴望治愈患者的愿望特别剧烈,患者对所患疾病的预后担忧,对护理工作要求高。但患者年龄大,病情重。(六)主要护理诊断:1、弱体移动障碍,自理缺陷与脑血栓损伤神经引起偏瘫,肢体无力,颤抖有关2、排尿异样与小便失禁有关。3、养分失调与摄入困难有关。4、皮肤受损的危急与长期卧床有关。5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。6、
8、坠床受伤的危急与肢体乏力颤抖有关。7、窒息的危急与继发性癫痫和吞咽困难有关。8、学问缺乏与对疾病不了解有关。9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病阴症酸中毒、消化道出血等。(七)护理目标:1、病人躯体活动实力增加2、排尿得到改善3、病人保持良好的养分状态4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窣息的出现5、复原正常的呼吸形态6、无相关并发症发生7、对疾病有肯定了解(八)护理措施:1、一般护理措施(1)病室要清洁,宁静,光线柔软,空气簇新。良好的养息环境,病人精神开心可促进新陈代谢,增加食欲及各器官的功能。(2)供应足够的水分,宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者留意少食多餐,提高每
9、餐质量。必要时鼻饲饮食,做好口腔清洁的护理。(3)定时加服饮料,热开水,少饮茶及咖啡,戒烟酒。(4)该病人尿失禁,但病人及家属都不愿行导尿,故应留意会阴部的清洁卫生,帮助勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉。(5)病人运动,感觉障碍,局部血液循环差,留意皮肤护理。削减和避开压迫,保持床铺平整干燥,每1-2小时翻身,排背,按摩受压部位,可用红花酒按摩,改善循环,防止压创发生。(6)留意保暖,防止受凉。留意防止烫伤发生。(7)保持呼吸道通畅。该病人意识清晰,翻身排背同时激励咳痰可协作骡化吸入,预防肺炎发生。(8)留意视察病人瘫痪肢体力气是否渐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如
10、发觉病人嗜睡、精神萎靡,要马上通知医生。2、饮食护理(1)患者的饮食要削减脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸,但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等;(2)还应当限制糖类和含糖量较高的一席食物,如:奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等,体内的糖会转化成脂肪,并在体内蓄积,仍旧会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度,对脑血栓的红原极为不利;(3)还应当削减食用盐的食用,患者的饮食应以低盐为主,最好不要吃一些咸菜等食物;(4)但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物,这些食物都特别有利于患者的治疗;(5)吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭,尤其是喝水时
11、出现呛咳,甚至食物从口鼻处喷出。此时要留意不能牵强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物,如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里,避开过稀过干的食物,这样简单被乔下。口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食物里。3、用药护理:(1)优泌林IH时留意患者血糖的监测,视察患者有无低血糖出现,严格胰岛素注射要求。(2)服药后视察患者病情的逆顺变更。(3)耳穴压豆肝脾肾内分泌(4)穴位注射足三里曲池4、情志护理患者语言不利,手足拘挛行动不便利,生活不能自理,心情可能有悲观,担忧不能复原正常的功能,所以医护人员要耐性细致地做好病人的生活护理,看法亲善,做好开导思想工作,使病人树立战胜疾病的
12、信念。多与病人进行有效的沟通,使其了解该病的发生,发展和预后的客观规律,保持安静的心态,避开心情激烈,多与大家沟通,减轻精神压力,主动协作治疗,树立战胜疾病的信念。5、健康指导:从以下三方面做健康指导:(1)情志护理:I多与病人接触沟通,了解其情志动态心情,激励家属多探视:11向病人说明所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消退惊慌心情,使其树立战胜疾病的信念。(2)饮食指导:I指导病人低盐、低胆固醉、适量碳水化合物,丰富维生素饮食。H限制总热量,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。(3)休息活动指导:I急性期卧床休息,应取平卧位,留意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。H病情稳定
13、后,应尽早进行床上,床边及下床活动,主动运动患肢。(九)效果评价1、该患者及家属对疾病有肯定相识,能讲解并描述该疾病的预后及康第熬炼学问,2、患者饮食能基本驾驭。3、患者情志平和,乐观,主动协作治疗。4、住院期间,患者皮肤完好无损,无压疮坠床发生。5、患者无窒息无低血糖发生。6、住院期间,血糖限制良好。闫莉云科护士长:通过胡艳老师细致讲解,大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特殊是中医护理有肯定的了解,现请大家补充发言:李政红(内二科护士长)正确拍背促进排痰:五指并拢,并形成一空心学然后就从外向内,从下往上的拍。双手叩击法,效果不错,患者侧卧或者俯卧位,依次与单手一样:由外向内,由下向上
14、,双手交替叩背。假如患者痰液粘稠协作雾化吸入,效果更好。张晓莲(针灸科护士长)该病人运用了阿斯匹林,在用药期间我们应视察1、病人是否有胃肠道反应,如:恶心、呕吐,便血状况:2、留意视察是否有皮肤出血状况;3、留意视察是否有过敏反应,如尊麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。4、长期服用定期杳肾功能;5、年老体弱老年病,应尽量避开运用。喻念容(内二科主管护师)依据肌力的状况,一般均将肌力分为以下六级:O级:完全瘫痪,不能作任何H由运动。I级:可见肌肉稍微收缩。11级:肢体能在床上平行移动。In级:肢体可以克服地心汲取力,能抬高床面。N级:肢体能做对抗外界阻力的运动。V级:肌力正常,运动F1.如
15、。韩志乐(儿科护士长)对该患者要特殊留意翻身的正确良姿态,防止压疮,预防患肢痉挛水肿。体位护理的留意事项:1、床应放平,床头不得抬高。避开半卧位,以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。2、手中不应放置任何东西,使患者的手张开。患者休息时,不能让手处于抗重力体位。3、不要在足底放置任何坚硬的物体,以减不必要的伸肌模式的反射活动,避开肌张力高。郑绪梅(内一科护士长)脑梗塞的家庭护理1、当患者在急性发作时,可以让患者平卧,头高在30度左右,不管用什么方法要把患者刚好的送往旁边的医院,以免延误了患者的治疗时间,再上车后患者出现呕吐的现象,可以将头转向一边,以免呕吐的饿食物吸入肺部。2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症,但是假如发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状,因此,患者假如长时间卧床,就会出现褥疮或者是皮肤溃烂,因此,为了避开这种状况,患者要用温水定时的擦拭身体。患者假如出现大小便失禁的状况,还要刚好的勤换尿布,然后再用温水洗干净,并擦上爽身粉。3、患者假如出现吞噬困难的症状,应在医生的协作下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。4、