呼吸机的临床应用.ppt

上传人:王** 文档编号:147798 上传时间:2023-02-13 格式:PPT 页数:55 大小:1.05MB
下载 相关 举报
呼吸机的临床应用.ppt_第1页
第1页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第2页
第2页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第3页
第3页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第4页
第4页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第5页
第5页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第6页
第6页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第7页
第7页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第8页
第8页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第9页
第9页 / 共55页
呼吸机的临床应用.ppt_第10页
第10页 / 共55页
亲,该文档总共55页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《呼吸机的临床应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸机的临床应用.ppt(55页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用(一)机械通气的目的及作用: 1、维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 3、降低呼吸肌做功。 4、纠正病理性呼吸动作。 5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。 6、其它。 (二)呼吸机使用的适应征: 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者(正常成人16-24次/分); 2、自主潮气量小于正常1/3者(正常成人为8-12ml/kg); 3、生理无效腔/潮气量大于60%者; 4、肺活量小于10-15ml/kg者; 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升高趋势,或出现精神症状者; 6、Pa

2、O2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,或=100-年龄0.04) 。(三)引起的呼吸衰竭呼吸机治疗的常见病因: 1、上呼吸道梗阻 2、吸入氧浓度不足而致的低氧血症 3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等 4、中枢性呼吸衰竭 5、COPD 6、神经肌肉疾病 (四)机械通气的相对禁忌征: 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未经引流的气胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。 (一)按作用部位分:直接气道加压;体外式 (二)按驱动的方式分类:气动、电动 (三)按吸、呼气切换方式分类:定压、定容 (四)按通气频率分类:常

3、频、高频 (五)按复杂程度分类:简易、多功能、麻醉 (六)按应用的对象分类:成人、小儿 (一)间歇正压通气(IPPV)P(二)同步间歇指令通气(SIMV) 触发窗(三)持续气道正压通气(CPAP)(四)呼气末气道正压(PEEP) (五)压力支持通气(PSV)(六)分钟指令性通气(MMV)(七)压力控制通气(八)吸气平台 (INSPIRATORY PAUSE)(九)叹息(SIGH)(十)高频通气(HFV) (一)呼吸机与病人的连接方式: 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6、气管切开插管 适应征:神志清楚,能合作,短时间用呼吸机者。优点:体积小、机械死

4、腔小、容易固定、使用方便。缺点:气流从口腔通过,有刺激作用。舌后坠或舌大时通气阻力增加。口腔护理、吸痰不便。可能造成胃肠胀气。适应征:神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者。优点:使用方便。缺点:容易漏气。增加一定的机械死腔量。舌后坠时可造成通气量不足。有可能造成胃肠胀气。对面部有压迫作用,病人自觉不适。不易口腔护理和吸痰。适应征:安静、合作、短时间使用的承认呼吸机治疗。优点:使用方便,可避免胃肠胀气,利于吸痰。缺点:对咽喉部有刺激作用,需要适当的咽喉表面麻醉。容易脱出。适应征:因严重低氧血症,或其他原因需要较长时间机械通气,而又不考虑进行气管切开者。不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血,

5、随时有误吸危险者。下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者。病人自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械呼吸和治疗者。优点:插管容易,适合于急救场合。减少死腔量。管腔相对大,吸痰容易,气道阻力较小。气道密封较好,呼吸机治疗效果好。缺点:下颌活动及口腔分泌物易造成导管移位、脱出。清醒病人不易长时间耐受,一般可留置37天。口腔护理不方便。可产生牙齿、口咽损伤。长时间插管发生喉、会厌损伤者较多。气管插管操作期间发生心血管副反应,如血压升高、心率增快、一过性房、室早搏等,插管前给予0.51mg/kg利多卡因或24ug/kg芬太尼可预防,但应注意

6、呼吸抑制。适应征:除紧急抢救经口插管外,余同经口气管插管。优点:易耐受,留置时间长,714天,最多可达2个月。易于固定,不易脱出。便于口腔护理。发生咽喉损伤的可能性比经口插管少。缺点:管腔较小,不易吸痰,气道阻力较大。不易迅速插入,不适于急救场合。易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用。可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。插管操作时也发生气管插管心血管副反应:血压升高,心率增快,甚至一过性心率不齐(房、室早搏)。插管前静注0.51mg/kg利多卡因有一定的预防作用。为防止呼吸抑制一般不用芬太尼。适应征:需要长时间使用呼吸机者。已行气管插管,但仍不能顺利排出支气管内分泌物者。因上呼吸道阻塞、

7、狭窄、头面部外伤等,无法进行经口、鼻气管插管者。已行气管插管一段时间,病人自觉难受或需进口进食,并且仍需呼吸机治疗者。优点:明显减少无效腔,因而减少呼吸功能的消耗。气切导管短、口腔大,气流阻力小。便于吸除气管、支气管内分泌物。患者可吞咽口咽部分泌物,并可饮水、进食,便于营养、水分的补充。缺点:创伤较大,可发生切口出血或感染。需要特殊护理,经常更换敷料。操作复杂,不适用于紧急抢救。痊愈后颈部留有瘢痕,可能造成气管狭窄。 (二)连接方式的选择 1、病情的缓急程度 2、机械通气的时间 3、是否需要反复使用呼吸机 4、气道分泌物的多少 5、意识状态 6、气道梗阻情况 1、确定是否有机械通气的指征。 2

8、、判断是否有机械通气的相对禁忌征,进行必要的处理。 3、确定控制呼吸或辅助呼吸。 4、确定机械通气方式。 5、确定机械通气的分钟通气量(MV)。 6、确定补充机械通气MV所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间(IT)。7、确定FiO2。8、确定PEEP。9、确定报警限和气道压安全阀。10、调节湿化、湿化器。11、调节同步触发灵敏度。呼吸功能不全有机械通气指征呼吸完全停止 自主呼吸存在,但MV不足 控制呼吸 机械辅助呼吸 IPPV RR30 2030 1020 10 HFJV 肌松剂 TV100ml 200ml 300ml 45mmHg。 3、逐渐出现的意识障碍和昏迷。 4、经各种治疗,病情

9、仍继续恶化。二、具体应注意的问题 1、多数患者可短期内缓解,故一般选用气管插管。 2、使用手控简易呼吸器过渡,或使用镇静剂、肌松剂,使自主呼吸与呼吸机协调。 3、对于实行机械通气的哮喘患者,根据患者的神志和呼吸情况,既可选用控制通气模式(如ACMV,PCV,BIPAP等),亦可选用辅助通气模式(SIMV,PSV等)。 4、 监测患者的内源性PEEP(PEEPi),合理应用PEEP。 5、监测患者的气道峰压和平台压 ,设法维持吸气平台压小于35cmH2O。 6、机械通气开始时,应予病人一段短时间的纯氧,待渡过危相和患者安定以后,可将氧浓度调低(50%以下);维持氧分压在60mmHg以上。 7、密切观察机械通气可能引起的并发症如:低血压、气压伤等。 8、对患者应进行心电监测, 及时发现严重心率失常和心肌缺血。 9、对气道分泌物潴留并黏液栓形成者,应及时处理。 10、症状缓解后根据病情及时撤机。 Thank You携手共进,齐创精品工程携手共进,齐创精品工程

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 重症医学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!