医院医疗质量与医疗安全管理细则.docx

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1、医院医疗质量与医疗安全管理细则项目考评内容分值考核评分方法（一）医疗质量管理（40分）U建立并落实各级医师序位职责.3现场查看，缺一项扣02分；随机抽套各级医师3人回答岗位职责，1人不熟悉扣05分.2、健全并落实有关医疗质量的核心制度。6查首诊负责制度、首问负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度等，缺一项扣05分，一项未落实扣1分.扣完为止.3、落实并执行中医、中西医结合医院病历书写规范及管理规定及处方管理办法.6未执行一份病历扣1分，一张处方扣02分，扣完为止。项目考评内容分值考核评分方

2、法k有医务人员继续教育规划和高、中、初级人员及住院医师培训计划.住院医师轮科与培训计划落到实处.4查阅资料，缺一项扣（）.5分，落实不到位扣0.3分.5、建立健全了院、科两级质量管理与改进组织体系。院长（或业务院长）领导医疗质量管理工作，科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作.8未建立质量管理组织体系扣2分；查会议记录院长（或业务院长）未对质飙管理与改进工作进行研究并组织实施扣？分；科主任未对本科室质量管理培训、督查每缺一项扣0.5分.6、制定并落实了医疗质最监甘管理，检苴评价，分析讲评，信息通报等制度和医疗质量持续改进方案及检查评价标准.5有质量监管、检查讲评、分析讲评及信息通报等制度记2分

3、，缺一项扣0.5分；有医疗质最持续改进方案记2分、有检直评价标准记1分，缺一项扣2分。一项未落实扣1分.7、各临床科室有环节质量管理措施，应急预案和处理程序.3缺一项扣1分，一项未落实扣1分.项目考评内容分值考核评分方法8、制定并实施医疗质量管理责任追究制.5无责任追究制度不得分，有制度未执行扣2分，执行有缺陷扣I分.（二）医疗（20分）1、医院重视医疗安全管理工作，医疗安全管理体系健全.6查会议记录，医院领导未斫究医疗安全工作扣2分，未设医疗安全监控部门扣1分，无专（兼）职人员扣1分，无医疗纠纷投诉受理、调查、陋、反馈制度扣1分，有制度落实不到位扣1分.2、开展了全员医疗服务安全教育，层层签订医疗质量与医疗安全责任状，制定并落实医疗事故防范预案和处理预案.4查培训记录或抽查医师，未开展医疗服务安全教育扣2分，无预案扣1分，未签订责任状扣I分.3、对医疗纠纷及医疗事故进行了分析研究，提出了整改措施，落实了医疗安全责任追究制.6查相关资料未分析研究扣2分，无整改措施扣2分，未朝亍责任追究扣2分.k有防粉E医疗因素（水、电、气、设施设备）、放射防护等引起的意信事件的预案.2查资料或现场调音无预案全扣，预案不完善扣1分.项目考评内容分值考核评分方法5、有保护医务人员职业安全的措施.2查资料或现场调查无措施全扣，防护措施不到位扣I分.