冠心病介入护理新进展.ppt

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1、内容提要内容提要了解冠心病常见介入诊疗方法了解冠心病常见介入诊疗方法冠心病介入治疗的适应证，并发症冠心病介入治疗的适应证，并发症冠心病介入诊疗的护理（术前、术中、术后）冠心病介入诊疗的护理（术前、术中、术后）冠心病介入治疗护理新进展冠心病介入治疗护理新进展冠心病是一种危及生命的疾病冠心病是一种危及生命的疾病动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定心绞痛不稳定心绞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作严重下肢缺血严重下肢缺血间歇性跛行间歇性跛行心血管心血管死亡死亡ACS危险因素危险因素动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成MI

2、 = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = CardiovascularAdapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372动脉粥样硬化动脉粥样硬化每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成冠心病的治疗冠心病的治疗药物治疗：扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等药物治疗：扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等介入治疗：介入治疗： PTCA PTCA和支架置入术和支架置入术外科搭桥手术（外科搭桥手术（CABGCABG）冠心病的介入诊疗手段冠心病的介入诊疗手段诊断诊断 冠脉造影（冠脉造影

3、（coronary angiography,CAG)coronary angiography,CAG) PCI PCI辅助诊断技术（血管内超声，冠脉内多普勒辅助诊断技术（血管内超声，冠脉内多普勒血流测定，冠脉内压力测定）血流测定，冠脉内压力测定）治疗治疗 经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI） PCI PCI辅助器械治疗（切割球囊，冠状动脉斑块旋辅助器械治疗（切割球囊，冠状动脉斑块旋磨术，定向冠状动脉斑块旋切术，血栓保护装置）磨术，定向冠状动脉斑块旋切术，血栓保护装置）冠心病介入治疗方法示意图冠心病介入治疗方法示意图造影造影球囊扩张术球囊扩张术PTCAPTCA斑块旋磨术斑块

4、旋磨术PTORAPTORA支架植入术支架植入术斑块旋切术斑块旋切术DCADCA血管内放射治疗血管内放射治疗激光血管成形术激光血管成形术PCLAPCLA冠脉造影冠脉造影目的目的：明确或排除冠脉疾病，是目前诊断冠心病的金明确或排除冠脉疾病，是目前诊断冠心病的金 标准标准入路途径入路途径：股动脉途径股动脉途径 桡动脉途径桡动脉途径 肱动脉途径肱动脉途径冠脉造影的方法：冠脉造影的方法： 通过穿刺股动脉或桡动脉，在通过穿刺股动脉或桡动脉，在X X线透视下，将造线透视下，将造影导管送到左右冠脉开口，再沿导管注射造影剂使影导管送到左右冠脉开口，再沿导管注射造影剂使左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况

5、。左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况。 冠脉造影适应证冠脉造影适应证临床症状怀疑冠心病：临床症状怀疑冠心病：胸闷、胸痛、心悸等不适；胸闷、胸痛、心悸等不适；心电图有缺血证据，心电图有缺血证据，虽无症状为进一步明确诊断及虽无症状为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。治疗均可行冠脉造影。心脏重大手术前：心脏重大手术前：对年龄超过对年龄超过4545岁，需行（如心脏岁，需行（如心脏换瓣术）者。换瓣术）者。 怀疑冠状动脉畸形：怀疑冠状动脉畸形：如冠状动静脉瘘等。如冠状动静脉瘘等。冠脉造影禁忌证冠脉造影禁忌证 1. 1.凝血功能障碍凝血功能障碍 2. 2.严重肝、肾功能不全者严重肝、肾功能不全者

6、 3. 3.其他不能耐受手术的情况其他不能耐受手术的情况经皮冠脉介入治疗（经皮冠脉介入治疗（ PCI ）1.1.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）见图）见图 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介人治疗的最基本手段。科手术方法，是冠状动脉介人治疗的最基本手段。2.2.冠状动脉内支架植入术（见图）冠状动脉内支架植入术（见图） 是在是在PTCAPTCA基础上再植入支架，目的是为防止和减基础上再植入支架，

7、目的是为防止和减少少PTCAPTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅血流通畅PTCAPTCA示意图示意图冠脉内支架植入PTCAPTCA和支架置入术前术后和支架置入术前术后经皮冠脉介入治疗（经皮冠脉介入治疗（PCIPCI） 3. 3.冠状动脉内旋磨术冠状动脉内旋磨术（Rotational Coronary Atherectomy，RCA）采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔的目的的目的 经皮冠脉介入治疗（经

8、皮冠脉介入治疗（PCIPCI） 4. 4.旋切术和激光成形术旋切术和激光成形术（Directional Coronary Arherectomy ，DCA）经导管将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切经导管将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切除并取出体外的一种方法除并取出体外的一种方法 支架植入适应证支架植入适应证冠状动脉不完全性狭窄，程度在冠状动脉不完全性狭窄，程度在 75% 75%以上以上 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm15mm的无钙化病变的无钙化病变新近发生的单支冠状动脉完全阻塞新近发生的单支冠状动脉完全阻塞冠状动脉旁路

9、移植血管再狭窄病变冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变支架植入禁忌证支架植入禁忌证冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变多支广泛性弥漫性病变多支广泛性弥漫性病变冠状动脉病变狭窄程度冠状动脉病变狭窄程度50%50%或仅有痉挛者或仅有痉挛者无侧支循环保护的左主干病变无侧支循环保护的左主干病变PCIPCI并发症并发症血管并血管并发症发症血栓形成血栓形成冠脉撕裂冠脉撕裂穿孔穿孔局部出血局部出血及血肿及血肿假性动脉瘤假性动脉瘤动静脉瘘动静脉瘘周围血管周围血管血栓血栓冠脉冠脉及及支架内血栓支架内血栓冠状动脉冠状动脉痉挛痉挛支架

10、支架脱载脱载心律心律失常失常血管迷走血管迷走反射反射造影剂造影剂过敏过敏及毒性及毒性反应反应冠心病介入治疗的护理冠心病介入治疗的护理术前护理术前护理术中配合术中配合术后护理术后护理 术前护理术前护理 （一）心理护理（一）心理护理第一步第一步 准确评估患者的心理状态及相关信息准确评估患者的心理状态及相关信息 是否了解将要施行的手术？是否了解将要施行的手术？ 是否伴有焦虑、恐惧心理？是否伴有焦虑、恐惧心理？ 是否熟悉医务人员及周围环境？是否熟悉医务人员及周围环境？ 是否已签署手术知情同意书？是否已签署手术知情同意书？第二步第二步 针对性地健康教育针对性地健康教育介绍手术的意义、方法、大概需要的时间

11、及患者如介绍手术的意义、方法、大概需要的时间及患者如何配合何配合 术前训练床上排便术前训练床上排便 第三步第三步 及时的进行心理疏导及时的进行心理疏导 鼓励病人表达心中的顾虑，给予正确的鼓励病人表达心中的顾虑，给予正确的 诱导与解释诱导与解释 鼓励患者术前参观手术室，熟悉手术人鼓励患者术前参观手术室，熟悉手术人 员及环境员及环境 动员家庭社会支持系统实施有效的心理动员家庭社会支持系统实施有效的心理 护理护理 必要时术前晚给予镇静剂促进睡眠必要时术前晚给予镇静剂促进睡眠 术前护理术前护理 （二）皮肤准备（二）皮肤准备术前一日沐浴，保持术区皮肤清洁术前一日沐浴，保持术区皮肤清洁术区备皮术区备皮 （

12、如双侧腹股沟、外阴、大腿上（如双侧腹股沟、外阴、大腿上1/21/2范范围围 ） 术前护理术前护理 （三）肠道准备（三）肠道准备 手术术前禁食禁水手术术前禁食禁水6h6h 急诊手术除外急诊手术除外 术前护理术前护理 （三）术前用药（三）术前用药手术前一日做好造影剂及抗生素过敏试验手术前一日做好造影剂及抗生素过敏试验术日暂停使用血管扩张药术日暂停使用血管扩张药择期手术：术前常规抗血小板择期手术：术前常规抗血小板3 3天（氯吡咯雷天（氯吡咯雷 75mg 75mg QDQD）急诊：急诊：2 2小时口服氯吡咯雷小时口服氯吡咯雷 600mg 600mg术中配合术中配合用用物齐全、完好物齐全、完好病人的体位

13、病人的体位并发症的观察：动脉痉挛并发症的观察：动脉痉挛 血管迷走反射血管迷走反射 造影剂过敏造影剂过敏 心律失常心律失常 肝素的配制与追加肝素的配制与追加准确记录各种监护参数准确记录各种监护参数 术后护理术后护理 卧位要求卧位要求经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直2424小时。小时。经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动。经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动。正确指导，最大程度地保证病人的舒适，避免角色正确指导，最大程度地保证病人的舒适，避免角色强化强化或或缺如缺如 术后护理术后护理饮食饮食 如无特殊禁忌，术后可立即进食，鼓励饮水，促如无特殊禁忌，术

14、后可立即进食，鼓励饮水，促进造影剂的尽早排泄，加强补液。进造影剂的尽早排泄，加强补液。 术后护理术后护理病情观察病情观察1.1.内容：心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢内容：心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢体远端血运、心肌酶学等体远端血运、心肌酶学等2.2.要求：常规心电监护要求：常规心电监护2424小时以上小时以上 常规复查心电图与术前比较常规复查心电图与术前比较 密切观察出血征象密切观察出血征象 每小时以探测仪监测术肢远端血氧饱和度每小时以探测仪监测术肢远端血氧饱和度 术后护理术后护理常见并发症的观察及处理（常见并发症的观察及处理（1 1） 迷走反射迷走反射诱发因

15、素：紧张、疼痛、液体量不足、大剂量使用诱发因素：紧张、疼痛、液体量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物扩血管药物或利尿药物术中、术后术中、术后24h24h内、拔除动脉鞘管时容易发生内、拔除动脉鞘管时容易发生表现：低血压、心率慢、恶心呕吐、面色苍白、出表现：低血压、心率慢、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗等冷汗等处理：阿托品处理：阿托品1mg1mg静脉注射，加快补液，必要时给静脉注射，加快补液，必要时给予血管活性药物升压予血管活性药物升压术后护理术后护理常见并发症的观察及处理（常见并发症的观察及处理（2 2） 出血、血肿出血、血肿急性期急性期加压止血、延长制动时间、外科修补损伤血管一加压止血、延长制动

16、时间、外科修补损伤血管一并取出血肿并取出血肿慢性期慢性期热敷、理疗、观察、外科取血肿热敷、理疗、观察、外科取血肿术后护理术后护理常常见并发症的观察及处理（见并发症的观察及处理（3 3） 动静脉瘘动静脉瘘 假性动脉瘤假性动脉瘤临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有包块，临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有包块，听诊有血管杂音听诊有血管杂音处理处理首选非手术疗法首选非手术疗法压迫压迫手术疗法手术疗法假性动脉瘤可以超声引导下注射凝血酶假性动脉瘤可以超声引导下注射凝血酶 术后护理术后护理 常见并发症的观察及处理常见并发症的观察及处理 （4 4） 造影剂过敏或毒性反应造影剂过敏或毒性反应表现表现恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等跳呼吸骤停等防治防治注意询问过敏史，尤其是碘剂过敏史注意询问过敏史，尤其是碘剂过敏史推荐使用非离子性造影剂，减少过敏反应发生率推荐使用非离子性造影剂，减少过敏反应发生率常备气管插管装置常备气管插管装置术后促进造影剂尽在早排泄，有肾功能障碍者警防造影术后促进造影剂尽在早排泄，有肾功能障碍者警防造影剂