肝脏转移瘤的影像学诊断.ppt

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1、转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现 肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超声在同一地区发现多个病变 局限性病变:靶形或牛眼征转移性肝癌超声特征CT：大部分多发结节影,少数单发,呈软组织密度；增强可出现牛眼征。环形增强。几乎不形成门脉瘤栓。转移性肝癌的CT表现富血管转移灶坏死囊变(神经内分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌）；囊性转移灶：粘液腺癌（结肠、卵巢癌等）卵巢癌多为腹膜、肝表面浆液性种植转移。囊性转移灶肝右叶+ +4段=85%被切除保留1段+2段+3段无需辅助化疗结肠癌肝脏转移手术切除结直肠癌转移的规律结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证结直肠转移癌肝切除后5年存活率作者年份例数

2、手术死亡率生存率 Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla1981198619871987198819911992199219941999200020022002200320042596080141859219280181820410012352571336151905%0%5%3%-5%4%2%0%2.8%0%0.8%-1%-22%35%25%25%33%39%25%26%32%37%38% 34%58%41%58%结

3、直肠癌肝转移可切除的10%20%不可切除的80%90%获益5年存活率30%40%静脉化疗动脉化疗其他需经全身化疗后切除的肝转移癌作者 年份 患者 化疗 二次切除 5年生存 Levi Levi 199298Fu-Fol-Oxali 18 (19%) - Fowler Fowler 1992- Fu-Fol 11- Bismuth Bismuth 1996330Fu-Fol-Oxali 53 (16%) 40%Giachetti Giachetti 1999389Fu-Fol-Oxali 77 (20%) 50%Adam Adam 2001701Fu-Fol-Oxali 95 (14%) 39%W

4、ein Wein 200153Fu-Fol 6 (11%) - Rivoire Rivoire 2002131Fu-Fol-Oxali 57 (43%) - Roth Roth 200228Fu-Fol-Ox-Irino 6 (21%) - Alberts Alberts 200339Fu-Fol-Oxali 14 (36%) - Ichou Ichou 200326Fu-Fol-Ox-Irino 14 (54%) - Pozzo Pozzo 200456Fu-Fol-Irino 13 (33%) - Fu-Fol Fu-Fol Fu-Fol方案：第1天 LOHP；第2天 CPT-11；第3天

5、 Fu-Fol方案：CF 200mg/m2 d1 (CF- 叶酸钙)；5Fu 400mg/m2 bolus d1；5Fu 2.4-3.6g/iv conti。Oxali Oxali oxaliplatin(LOHP), 草酸铂(奥沙利铂)；Irino Irino Irinotecan, CPT-11，开普拓CamptoPatients at riskNo1yr2yrs3yrs4yrs5yrsOnly 1 hepatectomy4162671691208360Only 2 hepatectomies 13980372719133 hepatectomies 604931151061、2和3次肝切除术后存活情况（自最后一次肝切除算起）n专科手术；n死亡率很低；n适应证广；n辅助治疗愈来愈多；n长期生存的唯一机会