1.团体标准《经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范》（征求意见稿）.docx

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1、T/GXAS体标准T/GXASXXXXXXXX经槎动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范SpecificationofIimbmanagementforpatientsundergoinginterventionaIdiagnosisandtreatmentthroughradialarterypuncture（征求意见稿）在提交反愦意见时，请格熊知道的相关专利连同支持性文件一并附上XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施广西标准化协会发布本文件参照GB/T1.I20204标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则3的规定起草.请注意本文件的某些内容可能涉及专利.本文件的发布机构不承

2、担识别专利的责任.本文件由广西医科大学第一附属医院提畏并宣贯.本文件由广西标准化l会归口.本文件起点单位：广西医科大学第明国医院、笑旦大学附僦中山医院、厦门大学附国心血管病医院、江西省人民医院,武汉大学人民医院、河南有人民医院、中南大学湘雅二医院、广东有人民医院、南华大学附属第一医院、广西医科大学第二附福医院、费州医科大学附属医院、玉林市第一人民医院.西安交通大学第一附屈医院、上海市第一人民医院、隹林市人民医院、广西医科大学附随武鸣医院、玉林市第二人民医院、右江民族医学院附弼医院、柳州市人民医院、中山市人民医浣、东莞市人民医院、柳州市中医医院、河池市人民医院、梧州市工人医院。本文件主要起草人：

3、黄钵、戴宇翔、燃亮、海家义、韦忸、黄荣杰、潘兴疥、朱丽、黄志桥、孤红梅、周云英、刘华芬、赵文利、肖蜡、蒋和俊、潘迪光、李高叶、詹立敏、陈务贤、罗海彬、刘风胡、熊国宝、庞秀清、陈明峻、李宏、刘风琴、笃明丽、路华、黄连欣、贸静、钟海、王艳娜、胡华芳、电谢林、容翠月、叶胜、黄再永、覃春雨、卢梅梅.经模动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范1的围本文件规定了基本要求、术肢管理要点、并发症处理、档案管理的要求.本文件适用于医疗机构经提动膝穿刺介入诊疗患者术肢管理.2规范性引用文件木文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。4基本要求41人员医护人员应进行充分的培训和训练.掌握正确的穿剌技

4、术和操作方法。A1设备血管造影机、介入手术台、心电监护仪、血氧饱和度施测仪、超声机。A1器械、耗材及药品压力球、弹力绷带、纱布、导管鞘、肝素、硝酸H油、维拉帕米待、低分子肝素、利伐沙班、破酸铁补充术肢管埋所使用到的器械、髭材及药M.5术被管理要点弓1术前评估及港备5.1.1 评估患者年龄.性别、身高、BMI、心理状况等,查看血脂指标、D-二聚体等相关检验结果.5.1.2 评估吸烟史、育血压史、IS尿病史、用药史、既往核动脉穿剌史等.5.1.3 使用超声评估概动脓直径、解剖学变异和血流动力学,以选择合适的鞘与导管.5.1.4 应用Alien试验及Barbeau试骁仔细评估捷动脉的代偿能力。5.1

5、.5 术解应用CRUSADE评分表（见附录A）评估出血风险；监测激活全血微固时间,避免过度抗;5.1.6 术曲评估女性、低体质量、体衣面枳V1.6手术时间、穿刺次数、年龄70岁、急诊介入治疗、外周管疾病和阚术期应用GPHb川Ia抑制剂等术后血管并发症相关危险因素.5.1.7 评估双的槎动脓搏动情况，在动脉搏动明显处做标记，以判断术后肢体的血液循环情况.5.1.8 术前不宜去除毛发，若毛发影响手术操作时，应剪娅此部位毛发。5.1.9 术徜在预穿刺的对侧上肢建立好脉通路，选择20G或以上的双腔静脉留汽针，5.1.10 术前告知患者术中不应防总移动术肢。52穿剌管理5.2.1患者准备5.2.1.1穿

6、划右Fil：.1J,.腕美节轻度屈曲W-15*合并1030尺偏：掌指关节指间关节呈半屈状态，从示指到小指，屈曲角度逐渐增大，各指尖指向腕舟骨结节；坍指轻度外展，指股接近或触及示指近节指间关节穿刹时，患者坍指握手掌心内或手握无的纱布，5.21.2穿剌4：手时，左手里荷垫子放于右0腹股沟处,左后下加1个枕头或程垫，指导患者屈曲押指.手腕向尺动脓处偏曲.使横动膝更靠近鼻烟窝表面.5.2.2术者准备522.1穿剌点周用充分麻醉，应用扩血管药物，包括稍酸甘油及维拉伯米等.5.2.2.2选择合适的穿刺点及使用合适的器械：b）动脉鞘管长、管径小、衣面亲水：b）导丝：超滑、头崩塑形：C）导管：涵足治疗的情况下

7、选择6F导管，减少导管交换。5.223动作应轻柔，确保杼丝先行，透视卜送鞘管：遇到阻力时，应立即停止前送，可行血管遗形，确认在导丝血管内后扩皮.汽入动脉鞘管缓慢施转套管并向前推送：术后正确质迫止血,并密切观察：必要时可绷带包扎.S1压迫止血选择以下乐迫止血方法之一，a）抑性绷带加压包扎：在穿刺点上方短鼓纱布等，然后用弹性绷带环绕包孔.通过适当的压力来止血：b）专用梯动脉压迫器止血：如快动脉压迫止血器，通过调节压力装置（施压止血的压力范国宜在150mH-200ihbHk）.对穿剌点进行精准压田。li4术后管理5.4.1评估穿刹点周围皮肤张力、有无血肿和渗血、穿刻恻肢体有无肿张、桩动脉烈动、心觉、

8、肢体末端皮肤颜色和温度的变化：观察穿刺恻手指活动度.并准确记录穿剌部位的普估情况。5.4.2在第Ih内,应至少每15min进行1次初始观察.然后会，30min进行1次,宜到解除压迫.5.4.3弹性/黏性绷带包扎止血2h3h后检查压迫部位，如常规检查未见出血或血肿,可解除压迫.如果在穿刺部位发现出血或有小1仙肿肿张,应额外再压迫05hlh.544避免阻塞性止血，保持瞪脓回流。545择期PCl手术患者术后第1d即可下床入厕、擦脸、进食5简单生活活动,避免使用术股.546斛除制动后的7d内仍成避免术肢剧烈活动.5.4.7如病情允许,术后即鼓励患者术肢做适当的外力收端训练或非牵连关节的活动如手指探俄炼

9、（%6.1）.5.48密切观察穿翎恻远端的胶体颜色、温度、张力、毛细血管充溢吱、血管搏动等血液循环情况，可雅泅手指的血氧饱和度，6并发症处理卜1肿胀及发绢6.1.1 制动抬高：术侧腕关节制动6h以上，无负至，予终软枕拾裔”6.1.2 ”手指弹琴锻爆：将术例肘关节呈30”置于胸前，术恻手掌五指自然分开后平放于对仅骨下方,手掌根部紧贴胸部皮肤，手腕保持平稳，每个指尖距离皮肤1Cm高度,从揖指开始依次向小指做上下弹号样运动,每个指头按用秒弹1次的节律进行.术后锻炼在白天进行，手术当H依炼4次.术后第Id锻炼1次，共设炼5次.6.1.3 手指操改良版）：a）按摩手心、手背：用碇但手揉捏术例肢体的手心、

10、手背.交替按摩5次：b）按摩五指：用健侧坍指、示指及中指揉捏术侧五指：C）数指：术侧手握拳，从小指开始依次伸开.直至五指全部伸食，再从大拇指开始依次弯曲，最终术侧手成握拳状.一伸一曲为1次,循环反卫5-10次：d）抓指：术恻五指先呈握拳状,随后五指展开伸直.一握一松,交誉进行1020次：e）穴位按除：揉按合谷（位于手背第I、Z掌骨间中点处）.6.1.4 压力球：手持压力球，均匀用力，每隔30s做一次握球、松球动作，三分钟一组，好组间隔30min.快动脉压力完全解除后，酌情减少掷球松球的频率至术后24h。6.2出血及血肿6. 2.1对于较小的血肿，通常不需要特殊处理，可以通过保持局部休息、应用冷

11、敷等方面镣解症状。7. 2.2穿剌部位出血时应立即手动按压穿剌部位,应在穿刺点上方1C2cm处用手指施加恒定压力15min-20min,保持压迫直到止血.如果出血持续,应紧急咨询心脏病治疗团队.8. 2.3对于技大的血肿.应进行引流或手术处理.A1模动脉痉挛9. 3.1对于可能需要长时间手术的介入操作（90min）,或者是需要反交更换导管、反更调整造影导管位置的操作,在史换间隙经鞘动膝内注射“鸡尾酒”（2OOOlI肝素、200ug硝酸甘油和2.5mg维拉帕米的混合物）预防痉孽出现.63.2出现货动脉痉挛时，可经徐甘鞘立刻推注适业一鸡尾酒”或者硝酸甘油200Ug并等恃片刻.10. 3.3若无改善

12、则立即停止经格动脉入路操作，选择其它入路AA动群脉瘦11. 4.1出现动静脉建时，宜延长压迫时间并注意观察术侧肢体皮温、颜色。12. 4.2去除压迫止血后仍未闭合则需要外科手术治疗。Ae假性动脉痛13. 5.1立即超声引导卜隔纱布按压IOmin.拜性翔带压迫2h,再次评估假性动脓痛情况。14. 5.2如局部压迫失败，可在超声出导下经皮穿刺黄性动脓揄注时300U8OOOI凝血酹。15. 5.3如非外科方式治疗失败,可通过外科手术切除.6.6棱动脉闭塞6. 6.1所有行横动脉有创操作者均需行早期我动脓闭塞（RAo）评估（股理想时间是24h以内或出院前）对初始评估有RAO者建议进行晚期评估.7. 6

13、.2及时进行抗凝处埋，采用低分子肝素100U/kgql2h皮下注射14阳,:或Il服利伐沙班10Ing20mgqd,以长4周：或压迫尺动脉1h,同时给予裔剂M（5000U）普通肝素，I可时使用扩血管药物。8. 6.3时于有症状的患者，可顺行或者逆行开通闭塞的楮动脓，A1肾筋膜室综合征6.7.1松解加压止肌带，前曾皮肤切口减压，畸酸镁持续冷敷6.7.2及时进行局部清创、局部抗生素药物治疔，并监测感染的进展情况.6.7.3行筋膜室压力监测.并及时行外科手术减压,避免极肢.7档案管理应建立术股管理档案，井妥善保管治疗方案、测收报告等文件记录,档案和记录保存期限按照国家有关规定执行。附录A(规黄性)C

14、RSADE评分表CRtJSADE评分表见在A.I.表AICRUSADE评分表评分要案SIlH分的得分些线由维胞比容(HCr.%)15-303530-60笈60-901790-1207120O心率(bp)70O71-80181-903917006101-11081H-120IO212】11性别男性O女性8入院时慢性心衰体征无O有7既往血管疾硝无O46无OH6收缩压11rfg)9010917008101-1205121-1801野考文献I曾书领,李浪.经槎动脓介入治疗对楼动脉远期影响及其主要因素U1.中国循环杂,2011,26(03):237-239.2崔嘉盛，李月，姚亮,等.经槎动脉入路冠脉介入油疗电告术肢jf发症护理研究进展J.中国临床医学，202.1,31(01):30-35.3邓家强，朱维金，黄巧姐等.经皮穿剌梳动昧冠状动脉造影46例分析J.内JOOZeZhM-iGZ,DOI:10.16121/ki.cr45-1347r,2007.02.006.4(文贤，费红,胡华英等.扭动脓加压潺在经挠动脉行冠状动膝介入治疗术后首次减压时间的系统评价J.中国实用护理杂志.2015,31(28):2172-2177.5黄巧蜗，陈蒙华，常水光等.经皮佛动脉穿刺冠脉