2023年居民健康档案管理服务项目实施方案.docx

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1、2023年居民健康档案管理服务项目实施方案为进一步规范基本公共卫生服务项目管理，提高项目服务质量与效果，保证城乡居民免费享有各项基本公共卫生服务，根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，结合实际，制定我县居民健康档案管理服务项目实施方案。一.工作目标城乡居民健康档案规范化电子建档率达90%以上，居民健康档案动态管理，动态使用率达70%以上；根据慢性病筛查管理需要，开展35岁及以上普通居民健康档案更新。二、服务对象辖县内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，以以036个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人、脱贫人口等人群为重点。三、建档方式与途径（

2、-）居民健康档案的建立1、辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。2、通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。3、将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。（二）居民健康档案的内容居民健康档案内

3、容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。L个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3、重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的O36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4、其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。5、农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。（三）居民健康档

4、案的使用L已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2、入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。3、对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4、所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。5、农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。四、档案的新建、更新与维护（-）新建根据服务对象不同的年龄段分布，分别采取上述不同方式与途径建立，每份档案应做到个人信息及相应体检信息齐

5、全，信息准确、体检真实，要及时录入公卫系统。（二）更新居民健康档案应及时更新，保持资料的连续性，并依据国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求进行管理和使用。每年居民健康档案动态管理，动态使用率达70%以上。档案更新时应做到和本人一对一见面，其中普通居民更新时，要开展必要的一般居民健康体检（或收集到服务对象在上级医疗机构进行的年度体检资料），检查内容必须包括体重、腰围、血压、血糖、吸烟状况等慢性病监测危险因素指标。（三）维护主要为确保在管档案信息完整、准确，通讯畅通，对死亡、迁出、失访等档案，均需记录日期。对于迁出辖县的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。五、服务要求（-）健康档案的建立

6、要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。（三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码为在信息平台下实现资源共享奠定基础。（四）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。（五）健康档案管理

7、要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。六、保障措施（-）高度重视，做好宣传。居民健康档案更新是发现高血压、糖尿病等慢性病的重要途径，各基层医疗卫生机构在新建、更新居民健康档案的同时要广泛宣传国家基本公共卫生服务项目的政策及重要意义，提高群众的健康意识，引导群众自觉自愿参与并主动支持配合开展基本公共卫生服务项目工作,做好个人隐

8、私保护。（二）精心组织，认真实施。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要结合本地实际，制定切实可行的工作方案。每个行政村（社区）要摸清辖区内居民居住情况，制定居民健康档案更新工作安排，以门诊就诊、入户或相对集中等方式完成辖区内档案动态管理和一般人群居民健康档案更新。（三）多途径开展服务，提高档案使用率。积极应用中医药方法为居民提供健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理；开展普通居民档案更新管理，进一步提高慢性病的发现率。电子档案动态使用情况和普通人群更新登记表作为核查基层医疗卫生机构提供服务凭证和兑现工分经费补助的重要依据。（四）加强人员培训，规范档案管理。各单位要对本单位及辖区村卫生室（社区卫生

9、服务站）相关医务人员进行培训，使其充分了解相关政策和工作要求，掌握健康档案建立、更新、使用和管理的基本技术和方法，实现与日常就诊、咨询相结合，完成档案的新建和更新工作。（五）在建立、管理、使用健康档案的过程中，任何单位或个人不得泄露涉及居民个人隐私的相关信息。七、执行时间2023年1月1日至2023年12月31日。八、绩效评价由县卫健委组织项目绩效评价工作，工作经费按照工作量、工分值、绩效评价结果综合拨付。考核指标如下：（-）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数X100%o（二）健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数Xlo0%。（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数XlO0%。有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。