乳腺癌化疗的护理.ppt

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1、乳腺癌病人化疗护理化学治疗化学治疗化疗期间的护理 化疗并发症的护理 化疗前的准备 (一一)化疗前的准备化疗前的准备 一、一、心理护理：护理人员要灵活应用沟通心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱; ; 二、二、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；药物毒副反应； (一一)化疗前的准备化疗前的准备三、三、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；用血管；四、四、讲解讲解PICCPICC、

2、深静脉置管的目的、方、深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用；法、优缺点，建议使用；五、五、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。肿瘤标记物等。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理1 1、心理护理、心理护理 2 2、饮食指导、饮食指导3 3、胃肠道、胃肠道反应的护理反应的护理 4 4、神经系统、神经系统反应的护理反应的护理 5 5、心脏毒性、心脏毒性反应的护理反应的护理 6 6、泌尿系统、泌尿系统反应的护理反应的护理 7 7、变态反应、变态反应的护理的护理 8 8、皮肤毒性、皮

3、肤毒性反应的护理反应的护理 9 9、局部毒性、局部毒性反应的护理反应的护理 1010、深静脉、深静脉置管的护理置管的护理 化化疗疗期期间间的的护护理理化化疗疗期期间间的的护护理理 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心理护理心理护理 根据患者的职业、年龄、文化程度、性格根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病例，激发患消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良

4、好的心态配合治疗。良好的心态配合治疗。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 1 1在饮食方面要做到在饮食方面要做到五忌四要五忌四要”，注意，注意调整食物的色、香、味，并帮病人选择营调整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的饮食。养丰富和清淡易消化的饮食。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 2 2 “ “五忌五忌”： 一、一、忌食甜腻辣炸烤食品；忌食甜腻辣炸烤食品； 二、二、忌酒精忌酒精 ； 三、三、忌浓烈气味的食品；忌浓烈气味的食品； 四、四、忌含忌含5-HT5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；土豆等；

5、 五、五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。恶心。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 3 3、“四要四要 ” ： 一、一、定要少食多餐，每日可定要少食多餐，每日可5656餐；餐； 二、二、要选择碱性和固体食物，可于化疗前要选择碱性和固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物； 三、三、要限制餐前餐后要限制餐前餐后1 1小时的饮水量，尽量小时的饮水量，尽量不饮水；不饮水； 四、四、要多吃薄荷类食品及冷食等要多吃薄荷类食品及冷食等 。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理

6、胃肠道反应的护理 恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。 一般化疗后一般化疗后1-61-6小时开始出现，持续小时开始出现，持续1-31-3天天不等。不等。 指导患者化疗前指导患者化疗前2h2h避免进食，治疗后以少避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食过甜、过冷及油腻食物，进食2h2h内不要卧内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。分散患者注意力，促进食物消化。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的

7、护理胃肠道反应的护理 发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。时静脉补充液体。 环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的环境就餐。环境就餐。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 常见引起常见

8、引起- -神经系统反应的药物紫杉醇、长神经系统反应的药物紫杉醇、长春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。 周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加重肢体麻木感；重肢体麻木感； 指导

9、病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，可采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木可采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木的刺痛感。的刺痛感。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心脏毒性反应的护理心脏毒性反应的护理 紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正常。常。 表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失表阿霉素对心脏的损害主要表

10、现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%12%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。 用药期间应严格注意心律及脉率变化，行用药期间应严格注意心律及脉率变化，行心电监护，发现问题及时处理。心电监护，发现问题及时处理。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理泌尿系统反应的护理泌尿系统反应的护理 表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，每日饮水量在每日饮水量在30003000毫升以上，利尿，碱化毫升以上，利尿，碱化尿液

11、，减轻肾脏和膀胱毒性。尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理变态反应的护理变态反应的护理 多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生率大于率大于5%5%的仅占少数。最常见的药物就是的仅占少数。最常见的药物就是紫杉醇类药物。多数为紫杉醇类药物。多数为1 1型变态反应，表现型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、为支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低血荨麻疹和低血压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最初初1010分钟内，严重反映发生在用药后分钟内，严重反映发生在用药后2-32-3分内。分内。 （二）化疗期间的

12、护理（二）化疗期间的护理变态反应的护理变态反应的护理 因此在给药前做好预防措施，准备好抢救因此在给药前做好预防措施，准备好抢救药品。用紫杉醇类前药品。用紫杉醇类前1212小时或小时或6 6小时给予地小时给予地塞米松塞米松2020毫克口服，用紫杉醇前半小时给毫克口服，用紫杉醇前半小时给予异丙嗪予异丙嗪2525毫克肌注地塞米松毫克肌注地塞米松1010毫克静注。毫克静注。用专业输液器输紫杉醇。用专业输液器输紫杉醇。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理皮肤毒性反应的护理皮肤毒性反应的护理 常用药物常用药物卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻素等。

13、表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。 脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、紫杉醇等最为严重。紫杉醇等最为严重。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理皮肤毒性反应的护理皮肤毒性反应的护理 护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生素素E E膏外涂

14、，皮损处外涂消炎软膏。膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 根据化疗药物的刺激程度可分为根据化疗药物的刺激程度可分为 刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。剂量顺铂和氟尿嘧啶等。 腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等。长春新碱、长春瑞滨等。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理化化学药学药物外渗物外渗的表的表现现栓塞型栓塞型红热型红热型坏死型坏死型化化疗药疗药物即使不外渗也物即

15、使不外渗也可引起不同程度可引起不同程度静静脉炎，脉炎，主要表主要表现为现为三三类类： （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，主要表现为三类：脉炎，主要表现为三类： 红热型：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；及疼痛； 栓塞型：栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；痛；（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理

16、 坏死型：坏死型：沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死甚至深达肌层；肤发黑坏死甚至深达肌层； 腐蚀性化疗药腐蚀性化疗药物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经导致局部组织剧烈疼痛。导致局部组织剧烈疼痛。 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 1 1、尽量应用、尽量应用PICCPICC管或深静脉置管给药。管或深静脉置管给药。 2 2、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺部位部位 尽量选择粗、直、弹性好的血管，首尽量选择粗、直、弹性好的血管，首选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉；选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉； 尽量避开组织少的部位；尽量避开组织少的部位； 用药前首先检查用药前首先检查血管的通畅性，是否回血及疼痛；血管的通畅性，是否回血及疼痛； 用完该用完该化疗药时也应该进行冲管；化疗药时也应该进行冲管；（