ICU常用微泵药物知识点总结与ICU常用药物汇总.docx

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1、微泵输注药物的计算根据病情变化，精确调整用药量；根据病人用药量的增减，可以了解和判断病情变化。Y微泵使用公式：X=（a1000）（bc）60字母代表的意义单位a代表药物的剂量mgb代表注射器内总的液体量m1.C代表微泵的速度，m1./hX代表药物进入体内的速度g/min推理：如硝酸甘油5mg,起始剂量为5gmin,配制成50m1.溶液。现在把数字代入公式中，最后算得c=3m1.h0如把注射器内总的液体量恒定为50m1.,那最后公式可以简化成下图：如何快速上手计算1.所有按Ugkg.min计算：引入一个很有用的概念一一恒速泵。即：（体重kgX3）mg+NS5%GS（总液量50m1.）,lmlh=

2、lUg/（kg.min）备注：50m1.注射器，按公斤体重，不同药物（规格剂量不同），乘以0.03、0.3或3,注射时ImI/h换算的标准是0.01、0.1或1gkg.min。根据不同需要，可以加倍。药物剂量改为kgX6（2倍的3）,则lm1.h=2Ugkg.min；改为kg1.5（0.5倍的3）,则lm1.h=0.5ugkg.min。（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾）举例：如患者体重50kg,使用多巴胺，乘以3为150mg,加生理盐水至50m1.,则泵速为Iml/h时，即为lgkgmin;泵速为2m1.h时，即为2gkg.min；多巴胺300mg加生理盐水至50m1.,Im1./h时，即为2gk

3、gmin,如此类推。如体重60kg,使用多巴胺，乘以3为18Omg,加生理盐水至50m1.则泵速为Imlhj,即为即为lgkgmin;泵速为2m1.h时;即为2gkgmin;多巴胺360mg加生理盐水至50m1.,Im1./h时，即为2gkgmin,如此类推。故称为恒速泵。2 .所有按Hg/min计算：如要得到XUg/min的速度，可以采用：（XX3）mg稀释至50m1.,则泵速为Im1.Zho即：（X3）mg+NS5%GS（总液量50m1.）,1mlh=XHg/min备注：有些药物不需要按体重计算，则3mg加生理盐水至50m1.,泵速为Im1./h时即为1Pg/min；30mg加生理盐水至5

4、0m1.,泵速为Im1./h时即为10g/mino（硝酸甘油X为5）3 .另有快速计算方法：50m1.液体所加药物剂量，如果按微量泵3m1.h泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所用药物总量的千分之一。即：Xmg+NS5%GS（总量50ml）,3mlh=Xugmin举例：50mg硝普钠+5Om1.葡萄糖，如果按3m1.h泵入的话，则泵入剂量等于50gmin0如果要减量或加量，1.5m1.h,则泵入剂量等于25gmin;6m1.h,则等于100gmino以此类推，不用死记，任何药物都一样。（硝普钠、肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油、乌拉地尔）抗休克血管活性药物1 .多巴胺（2Omg2m1.支）Dopami

5、ne常用剂量：l-20g（kg.min）-（18Omg配）5-20mlh药理作用：l-4ugkgmin:以激动多巴胺受体（使肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张）和B受体（对心脏有轻至中等程度的正性肌力作用）为主。可扩张肾动脉剂量，并不能真正改善肾功能；510ugkgmin:明显激动。1受体（兴奋心脏，加强心肌收缩力），同时也兴奋Q受体，使外周血管轻度收缩。可用于伴发心动过缓和低血压（故起始剂量5Ug（kg.min）?）；ll-20ugkgmin:主要兴奋受体，也兴奋B受体，发挥收缩血管效应。升压药的范围。（实用内科学14版）配制：多巴胺（3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）lmlh=

6、1g（kg.min）备注：达20g（kg.min）无效改用去甲肾上腺素或联合应用，多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾，使用过程中需要注意心动过速等心律失常发生。2 .多巴酚丁胺（2Omg2m1.支）Dobutamine药理作用：相对选择性BI受体激动剂：直接作用于心脏，产生比变时性作用更强的正性肌力作用，显著增加心输出量，降低肺毛细血管压，而心率增加不明显。对Q受体和B2受体作用较弱，对多巴胺受体无作用。常用剂量：l10g（kg.min）（实用内科学14版为l-20ug（kg.min）2-15ug（kg.min）配制：多巴酚丁胺（3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）lml

7、h=1g（kg.min）备注：一般使用5g（kg.min）,剂量增大后副作用明显，增加心率，增加心肌耗氧。3 .去甲肾上腺素（2mgIm1./支）（正肾）NorepinephrineNoradrenaIine常用剂量：0.12ugkgmi11f（l20mlh）也有0.10.5g（kg.min）（实用内科学14版）：l20g/min）0.01-2ug（kg.min）配制：去甲肾上腺素（0.3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）1m1.h=O.1ug（kg.min）药理作用：激动Q受体（对1和2无选择性），使全身小动脉和小静脉收缩，以皮肤粘膜血管收缩最显著，其次是肾脏血管，但对冠状动脉和骨

8、骼肌血管影响很小，故可升高血压，增加冠脉血流；较弱的Bl受体激动作用，增加心肌收缩力，增加心输出量，加快心率。但心率也可由血压升高而反射性减慢。小剂量：用量0.4g（kg.min）时，B受体激动为主，表现为心脏兴奋，收缩压升高，而血管收缩尚不剧烈，因此舒张压升高不多。大剂量：以Q受体激动为主。周围血管剧烈收缩。备注：应经中心静脉使用去甲肾上腺素。情况紧急时可Img稀释至20m1.缓慢静注。4.肾上腺素（Img/Im1./支）（副肾）Epinephrine药理作用：B受体激动作用：心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排量增加，心肌耗氧量增加。Q受体激动作用：皮肤、粘膜和内脏小血管收缩常用剂量下

9、对冠状血管和骨骼肌血管上的B受体较受体有更强的兴奋作用，表现为血管扩张。由于心脏兴奋，主要升高收缩压，因骨骼肌血管舒张抵消了皮肤粘膜血管的收缩作用，故对舒张压无明显影响。大剂量时对Q受体作用占优势，使血管收缩，收缩压及舒张压均升高。兴奋B2受体，对支气管平滑肌有强大的松弛作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质。对胃肠平滑肌也有抑制作用。使瞳孔扩大，促进糖原分解和糖异生,使血糖升高常用剂量：Img,静脉推注210g分（实用内科学14版）：l*20Ugmin）0,l-lug（kg.min）配制J肾上腺素Img+NS50m1.（总量）3mlh=lugmi11-*6m1.h=2gmin肾上腺素Img,每

10、35min（0.0450.2Omgkg）iv医科的大学第二医院：5%GS或NS50ml（总量）+肾上腺素（0.3*kg）mg1m1.h=0.1ug（kg.min）备注：12分起效，也可以lmg/35分静注，尽可能经中心静脉用药。5.异丙肾上腺素（Img2m1.支）ISOPrenaIine药理作用：BI受体激动剂：显著增加心肌收缩力，使心率加快、传导加快，同时心输出量增加，收缩期和舒张期缩短，兴奋性提高。和肾上腺素相比，加快心率和加快传导的作用较强，对心脏正位起搏点的兴奋作用也较强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。B2受体激动剂：能舒张血管，降低外周阻力。舒张支气管平滑肌较肾上腺素强，也具有

11、抑制抗原引起的组胺及其他炎症介质释放的作用。常用剂量：210g分配制:异丙肾上腺素Img+NS50ml（总量）,以lug/min（即3mlh）开始渐增。（医科大学第二医院处方集）：HI度房室传导阻滞，心率V40次时，5%GS200300ml+0.5lmg异丙肾上腺素缓慢静滴。降压药物硝普钠（50mg支，粉针剂）SodiumNitroprusside药理作用：一种速效短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO,可直接扩张小动脉和小静脉。扩张小动脉可降低周围血管阻力，使血压下降，调节用量可使血压维持在任何水平。扩张动静脉，可减轻心脏前、后负荷，心排血量改善，有效缓解心力衰竭。（与多巴酚丁胺同用

12、，可使心排血量增多而肺毛细血管楔压降低）。常用剂量：5400ugmin静脉（0.324mlh）,起始剂量5-IOugmin（0.3-0.6mlh）配制：硝普钠（粉针）50mg+5%GS50ml（总量）1mlh=lOOOug/h-0.6mlh=600ugh=10ugmi11-1.2mlh=20ugmin或据：Xmg+0.9%NS50ml（总量），则3mlh=Xugmin则硝普钠，3mlh=50ugmin备注：说明书：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5Ug/Kg。根据治疗反应以每分钟0.5Ug/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ugKg,极量为每分钟按体重IOUg/Kg。总量为按体重3

13、.5mgKgo（但粉针剂无法按公斤体重配置）每5分钟增加510g（0.5gkg）直至满意为止。溶液须临用前配制，黑袋遮挡，避免曝光。在68小时内更换。一般不推荐持续应用2天以上。持续滴注超过7天，应监测血中硫氟酸盐浓度，升至20mg100mI时可引起死亡。硝酸甘油（5mgIm1./支）药理作用：松弛血管平滑肌，舒张全身血管，特别是扩张静脉系统的作用更显著。心脏前后负荷降低，心肌耗氧量减少。扩张冠状动脉和改善侧支循环，使心肌血流重新分布，增加缺血心肌的血供。常用剂量：起始剂量5ugmin,一般推荐剂量是10-200ugmin,甚至可以用到400ugmin（没有体重）。配制：（1）硝酸甘油15mg

14、+NS5%GS50m1.（总量）（推荐）（XX3）mg+NS5%GS（总液量50m1.）-*lmlh=Xg/minXmg+0.9%NS50ml（总量），则3mlh=Xugmin3mlh=15ug/min-*2m1.h=IOugZmin-*1mlh=5ugmin（2）硝甘10mg+NS5%GS50m1.（总量），3mlh=10ugmin（3）硝甘30mg+NS5%GS50m1.（总量），1mlh=10ugmin（常用？微泵调节不灵敏）备注:每35分钟增加5ugmin（lmlh）,或者510分钟增加IOUg（2ml）直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40ugmin,治疗心衰最大量200ugmi11

15、o患者对本药个体差异很大，无固定适合剂量，应据血压、心率和其他血流动力学参数来调整。禁忌：禁用于心梗早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高、应用万艾可和已知对本药过敏者。乌拉地尔（25mg5ml支）Urapidil药理作用：外周作用：主要阻断突触后l受体，中等程度阻断2受体。中枢作用：激活5羟色胺受体（5-HTIA）,降低延髓心血管中枢的反馈调节。降压治疗中不产生耐受性，对心率影响小，剂量大时有抗心律失常作用。对高血压者效果显著，对血压正常者没有降压作用。起效快，作用强，常用于高血压危象及手术前后的控制性降压。治疗急性肺水肿及难治性心力衰竭，疗效显著。常用剂量：525mg首剂，继以100400ugmin维持（2.5Iomlh）首剂12.525mg,随之540mgh（2.520mlh）静脉输注。（实用内科学14版