IKAP理论延续护理模式运用于植物生存状态患者案例.docx

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1、延续性护理延续性护理，即通过采取一系列行之有效的护理行动设计和规划，使患有特定疾病的患者在同一健康照护场所（如同医院的不同科室）及不同的健康照护场所（如从医院到家庭）均可接受不同水平的集延续性与协调性于一体的护理,其目的在于加速患者在各种照护场所的康复。IKAP理论，即融信息（Information）、知识（KnOWledge）、信念（AttitUde）、行为（PraCtiCe）于一体的理论，以知一信一行理论（KnOWledgeattiludepractice）为基础，是当代护理健康教育模式的一种。植物生存状态患者自然生存率较低，虽然保留基础的生命体征和基础代谢能力，却完全没有意识活动和自主行

2、为能力，加上疾病本身病程较长，治疗效果差，并发症多，不但给病患家庭带来巨大的经济负担和精神创伤，同时也给护理工作带来了新的挑战。病例介绍：患者，女，47岁，因发热咳嗽1周于13:00以肺炎，颅脑外伤术后收入院，植物人状态,营养恶病质，慢性面容，查体不合作，血常规+CRP降钙素原均正常，胸部CT显示双肺多发炎性病变，双侧胸膜局部增厚，电解质检测，钠163mmol1.,近2日患者进食少，偶有进食呛咳，小便戴尿不湿，入院后给予鼻饲，无菌导尿，患者左上肢肌力。级，右上肢肌力I级，双下肢肌力O级伴有肌肉萎缩畸形。病例分析：该植物人患者无表达能力，营养风险较高，肺炎容易引起体温升高，痰液堵塞呼吸道，加上长

3、期卧床，容易诱发深静脉血栓，压力性损伤，非计划性拔管，跌倒坠床等意外伤害，患者随时都有生命危险，应密切监测患者的生命体征，不但在住院期间，患者在院外的护理同等重要。护理方案：表1患者住院期间的护理方案步骤时间形式干预措施I（收集信息）入院第1天健康宣教收集患者一般资料，进行全面护理评估K（传授知识）入天传授相关疾病知识，对家属讲解鼻饲管及尿管插管的必要性,了球病的并发症及预防措施A（转变观念）入院第3天至出院前健康宣教分析影响健康行为的因素，增强家属促进康复的信念P（促迸行动）出院前发放相关疾病宣传卡,建立QQ微信群等互动平台表2患者出院1周内的护理方案护理要点：1基础护理：保持室内空气清新,

4、每天2次开窗通风,室内温度保持在18-22度,湿度保持在50%-60%,室内亮度适中，做好生活护理，保持患者皮肤清洁，床单位干净整洁，做好晨间护理和夜间护理，全身擦浴1次/天，洗头1次/天，皮肤褶皱处使用爽身粉，每日早晚洗漱后，滴眼药水一次，防止眼部干燥。2鼻饲管护理：做好管路固定，每次注食前都需确认胃管在胃内，注食前后用温清水冲管，避免堵塞管路，注入食物为高热量，高蛋白，高维生素流质饮食，注食温度控制在38-40度左右，避免过冷或过热引起患者不适；避免患者非计划性拔管，可采取保护性约束，注意观察约束部位皮肤情况。3留置尿管护理：做好固定，避免牵拉，使用硅胶尿管，每月更换尿管1次，每日2次使用

5、温清水进行会阴擦洗，观察尿量及颜色，如有浑浊或絮状物，给予多饮水，必要时给予膀胱冲洗，避免引起泌尿系感染，同时注意预防非计划性拔管，措施同鼻饲管非计划拔管措施。4气道护理：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸情况，监测病人血氧饱和度的变化，每日听诊患者肺部呼吸音情况，评估有无痰鸣音，每2小时翻身叩背，防止坠积性肺炎的发生，必要时给予吸痰护理。5口腔护理：每日使用生理盐水做口腔护理2次，观察患者皮肤黏膜舌苔情况，有无口腔溃疡，有无牙龈出血，如口唇皮肤干燥，可使用植物油或石蜡油棉球涂抹。6皮肤护理：各班严格交接皮肤，保持皮肤清洁干燥，每2小时协助患者翻身，翻身角度为30度侧角，使用气垫床护理，患者骨突处可

6、加用棉垫圈，减轻患者皮肤压力，增加高蛋白饮食，提供营养支持。7预防VTE护理：每日帮助患者适量活动，使用抗栓泵治疗2-3次/天，避免在下肢进行穿刺输液；使用抗凝药物，定期查看皮肤黏膜有无出血症状。8胃肠道护理：每日餐后协助患者半卧位30分钟，防止食物引起胃食管反流，定期沿脐周顺时针按摩腹部，预防便秘，便秘严重时使用开塞露通便，同时观察大便的量，颜色，性状，有无黑便,以便及时发现应激性消化道出血。9康复护理：每日帮助病人被动活动，皮肤按摩，促进血液循环，每日播放舒缓音乐，播放电视，给病人看颜色鲜艳的图片，听熟悉的人谈话，讲故事等，唤醒患者从唤醒心灵开始。小结：植物人的护理绝不是一朝一夕所能完成的

7、，这是一个长期的庞大的工程，不但要消耗巨大的人力物力财力，还要考验病人家属的细心耐心恒心，包含了从最基础饮食起居护理到各项专业的管路，气道护理，给家庭和社会带来了巨大的压力，延续性护理包含了从家庭到医院，又从医院到家庭的护理过程，不但要在住院期间给患者家属健康教育，还要在出院后继续提供专业的护理指导，直至学会科学全面的护理患者，为患者的早日苏醒提供最大帮助!附参考资料：国外延续性护理模式美国老年病协会(AmeriCanGeriatricSoCiery)将延续性护理定义为：设计一系列护理活动，确保病人在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的医疗护理具有协调性和连续性，预

8、防或减少高危病人健康状况的恶化I。1994年，Naylor等在出院老年病人中首次进行了延续性护理模式的探讨，对病人出院后健康状况进行了全面的评估，给予一定的精神心理的支持，同时对其家属也进行相应的健康教育，结果显示病人出院后6周内的再住院率、再入院的住院天数及医疗费用明显减少。2001年，Fewwman等构建了6个维度的延续性护理概念模型，这6个维度主要包括病人信息的延续、跨机构及团队的延续、时间空间的延续、医疗护理纵向的延续、医患关系的延续。2003年，Hagger-ty等对Freeman的延续性护理概念模型进行了补充，提出延续性护理的两个核心要素，即针对个体的卫生服务的延续和护理服务时间上

9、的延续。这一概念模型为以后延续性护理研究的开展提供了很好的参考。在延续性护理模式及其概念模型的指导下，现阶段国外比较成功的延续性护理模式主要有延续性护理干预模式4、APN延续性护理模式5、引导式护理模式6、评估和照顾长者的老年资源模式等。1延续性护理干预模式。这种模式是由美国科罗拉多大学医学中心延续性护理项目发展而来的。该模式认为患者及其家属是存在于不同医疗服务机构之间的一条唯一、共同的线，在不同医疗服务机构之间转移时面临着很多问题，而向患者提供技能和工具，能够使他们在转移时更积极地发挥自己的作用，以应对这些问题。该干预模式通过一系列的安排，使患者及家属做好自我护理的准备以及与健康服务提供者之

10、间的协调。CTl持续时间为4周，由延续性护理教练（CoaCh）（可以是护士、社会工作者或社区工作者）来提高患者在用药自我管理、使用健康记录、预约初级卫生保健执业者或专家、认识用来指示病情恶化的红旗标识及如何作出反应4个方面的能力，通过出院前访问患者、出院后2472小时内家庭随访和随后的3次电话随访开展工作。经过一系列的随机对照试验，延续性护理干预模式被证明可应用于卫生服务工作并可降低医疗费用，并且，该延续性护理研究项目还发展出以患者为中心的延续性护理测量工具和患者出院计划清单。2APN（高级实践护士）为主导的延续性护理模式。该模式认为患有慢性病的老年人在其出院时仍有未被满足的护理需求,综合性的

11、出院计划及出院后的随访能够促使其及时出院，并保证其在出院后能够获得适当的护理服务从而降低再入院率及家属的照顾压力。由APN负责，使患者在转移中的健康状况达到最优化，并制定患者出院后的随访计划。在国家资助下成立了研究小组，建立了延续护理服务模式，并将该模式在多国家和地区进行推广和发展。干预模式的内容包括综合性评价健康需求;引导患者及照顾者积极参与;协助患者管理患者症状；进行健康教育提高患者自我护理能力;提供协调、持续的健康支持；多学科专业团队支持等。3引导式护理（GUidedCare,GC）模式。该项目自2006年开始在美国的华盛顿地区实施。该项目尝试通过GC提高卫生服务的质量、可及性以及患者自

12、我护理的能力，从而改善患健康状况及功能状态，降低医疗费用，提高患者满意度。这种服务模式将经过慢性病保健培训的注册护士（GCN）整合到初级卫生保健系统中，向5060岁的患有多种疾病的老年人提供慢性病综合服务。GCN的工作内容包括8：在患者家中执行的综合性评估、制定计划、监测患者的健康状况和需求变化、通过监测时的接触对患者进行指导、对患者实施每周1次共6周的慢性病自我管理课程、照顾者教育和指导、转移过程中的协调以及帮助患者获得社区服务。该项目完成了8个整群随机对照试验，GC组老年人对卫生保健的评价要高于对照组，同时医务人员也表示在对患者及其家属进行干预时的满意度更高，可减轻患者家属及朋友的抑郁和压

13、力程度，可减少昂贵医疗服务的使用并实现医疗费用的节省。4评估和照顾长者的老年资源模式。国家老龄化研究院的资助下，老年资源（GRACE）项目组在美国的WiShard开展了项目研究。GRACE旨在提高老年人的医疗护理质量，以最大程度地提高他们的健康和躯体功能状态，减少其对医疗的过度使用及避免其入住养老院。该模式针对低收入的老年人以及初级卫生保健工作者建立。GARCE支持团队包括一个执业护士和一个社会工作者；GRACE支持小组与患者的初级保健医生见面，讨论并修改其医疗护理计划，通过与初级保健医生的合作以及持与患者目标的一致性，由支持小组为其进行医疗护理。GRACE干预模式的根本要素是提高患者在整个就

14、医过程中所接受的医疗服务的可及性及协调性,而不是针对其某种疾病提供所需要的服务。划中各个方面都关注到了对患者的健康教育，以提高其自我管理能力，帮助其获得卫生服务系统或社区的服务。参考文献IMorganDG,KosteniukJG,O,ConnelME,etal.DementiareIatedworkactivitiesofhomecarenursesandaids：Frequency,perceivedcompetence,andContinuingeducationprioritiesJ.EducationalGerontology,2016,42(2):1201135.【2】夏莹，严靖.信息一知识一信念行为理论在角膜移植患者健康教育中的应用J.中华现代护理杂志，2013,19(22):2662-2665.【3】吕晓琴，刘生霞.植物人护理体会J.卫生职业教育,2008,26(4):151-152.