前列腺癌分子成像和治疗诊断学的共识2024.docx

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1、前列腺癌分子成像和治疗诊断学的共识2024背景在前列腺癌(PCa)中，前列腺特异性膜抗原(PSMA)正电子发射断层扫描(PET)成像和PSMA放射性配体治疗的适应症、先进成像在基于列线图的决策、剂量学和开发新的治疗诊断应用中的整合仍然存在问题。目的我们旨在批判性地回顾分子混合成像和全身放射性配体治疗的发展，以就PCa的当前技术水平达成多学科共识。设计、设置和参与者系统文献检索的结果为两轮德尔菲过程提供了信息，该小组由医学或放射肿瘤学、泌尿学、放射学、医学物理学和核医学领域的28名PCa专家组成。结果在协商一致会议上进行了讨论和批准。结果测量和统计分析48个陈述按李克特协议量表评分，6个作为排名

2、选项评分。使用兰德适当性方法分析协议声明。使用加权总分分析排名陈述。结果和局限性经过两轮德尔菲投票后，42/48(87.5%)的陈述达成了共识。专家组建议将PSMAPET用于对大多数不利的中高危患者进行分期，以及疑似复发性PCa的再分期。大家一致认为，即使使用先进的影像学检查方式，寡转移性疾病也应定义为最多5个转移灶。该小组一致认为，1.u1.u-PSMA不应仅在进展为卡巴他赛后才给药，并且RaRaCl仍然是仅骨转移性去势抵抗性PCa的有效治疗选择。在各种主题上仍然存在不确定性,包括在1.u1.u-PSMA治疗之前需要对FDG和PSMAPET进行一致的结果。177223218楼177结论专家小

3、组对分子成像和治疗诊断学在PCa中的应用达成了很高的共识。虽然共识声明不能取代高质量证据，但这些证据可以帮助解释和传播卓越中心的最佳实践到更广泛的临床社区。患者总结在处理前列腺癌(PCa)时，在某些情况下，诊断和跟踪疾病发展和对治疗反应的医生以及提供治疗的医生都不确定最佳行动方案是什么。例如,他们应该使用什么方法来获取癌症图像，以及当癌症复发或扩散时该怎么做。我们回顾了已发表的研究，并向PCa影像学和治疗专家小组提供了摘要。我们还使用研究摘要制作了一份问卷，要求专家说明他们是否同意一系列陈述。我们利用这些结果为其他医疗保健专业人员提供指导，指导他们如何最好地对患有PCa的男性进行成像,以及根据

4、图像提供的信息给予哪些治疗，何时进行以及以什么顺序进行治疗。鉴于PCa管理的快速进展，临床局限性、复发性、转移性和去势抵抗性PCa的筛查、诊断和治疗指南每年都会修订12,13。定期组织高级PCa共识会议，以补充PCa临床管理中关键困境的循证指南14,15。解剖功能成像模式的改进以（重新）分期PCa并表征晚期疾病，以及治疗诊断学领域的发展，继续提出问题并带来争议。因此，为了就PCa的当前技术水平达成多学科共识，并就如何推动该领域建立临床影响提出专家建议，在PCa组织了一次新的EANMFocus5会议。从广义上讲，小组内部达成了共识。尽管德尔菲派第1轮和第2轮之间的共识有所减少，但这是添加新声明的

5、产物，而不是反映小组中共识的减少。为了将我们的解释置于更广泛的文献中，并在陈述所引用的具体研究之间提供透明的联系，我们澄清了括号中的陈述编号，并标明了相关引文。专家组一致认为，临床怀疑PCa的患者应进行前列腺mpMRI（1.l）,并且是中高危PCa局部分期最有用的影像学方法（12）16,符合EAU指南“2。与最近一项纳入23项研究的meta分析一致17,专家组一致认为，对于中度（1.5）和高危（1.8）PCa患者，PSMAPET-CT/PET-MRI可用于mpMRI和靶向活检（1.3）后对PCa进行分期。所有小组成员都强烈同意用PSMAPET/CT扫描取代骨扫描和腹盆腔CT来对高危PCa患者进

6、行分期(1.10),这使得最近的系统评价结果可用于常规临床实践18,并与最近的荷兰共识声明一致19。专家组一致认为18F氟昔洛韦PET-CT/PET-MRI不是根治性前列腺切除术后局部复发情况下检测转移的首选成像方法(2.7)o当PSMA不可用或可用性有限时，在PSMA阴性的情况下，在生化复发的情况下,或在PCa的根治性局部治疗后，PSA升高至4ngml以上(2.6)12时，胆碱PET-CT/PET-MRI仍有空间20。有初步证据表明，使用标准化评分系统(前列腺成像复发报告)的mpMRI可以准确识别局部复发，但还需要进一步的证据21。对于局部治疗后复发的寡转移患者，应使用PSMAPET-CT/

7、PET-MRI指导转移定向治疗2.1222o关于是否应使用mpMRI检测放疗后的局部复发，PSA值低于0.511gml(2.10),尚未达成共识。相反，即使在0.5ngml的低PSA水平下，使用PSMAPET-CT检测放射治疗后的局部复发也达成了共识(2.11)o当这些陈述与目前ASTROPhoerIiX对根治性放疗后生化复发的定义(定义为PSA最低点+2ngml)23和美国国家综合癌症网络2023年指南(仅接受PSA快速升高的年轻患者在PSA水平低于2ngml时进行再分期24)相比较时，目前使用的定义仍有改进的余地。专家组一致认为，目前对非mCRPC患者的治疗(通过常规影像学检查)可能会被先

8、进的影像学技术(如PSMAPET-CT/PET-MRI或全身MRI;3.2)改变25,26o所有小组成员一致认为，在高级成像模式下检测到的最大转移灶数最多为5个。这与其他共识一致，即通过PSMAPET/CT诊断的寡转移数量在3-5之间19。然而，对于接受雄激素剥夺治疗的转移性激素敏感性PCa患者，转移就诊时间和疾病体积被证明是预后的。这种简单的预后分类系统有助于患者咨询和未来的试验设计27。在仅骨mCRPC患者中，223RaRaC12尽管1771.u1.u-PSMA(4.5).各方一致认为，mCRPC患者应接受177卢1.u-PSMA仅在进展为卡巴他赛(4.6)后28。专家组一致认为，在转移性

9、晚期PCa患者中，177卢1.u-PSMA与新型激素药物在临床试验之外发挥作用(4.15)29,30,31,32,33o最后，大家一致认为，1771.u1.u-PSMA治疗应基于剂量学(4.16),并且在PSMA靶向治疗(4.17)之前必须进行PSMAPET。在关于PCa分子成像和治疗诊断学的共识中提到PSMAPET时，必须强调一个重要的点。术语“PSMA”被通用使用，包括所有可用的类型68Ga-或18F放射性标记的PSMAPET示踪剂。这对报告结果的置信度有影响，特别是考虑到某些示踪剂已知的非特异性骨活性（例如，18F-PSMA-1007）o然而，为了减少假阳性和/或不确定结果的数量，已经提出了不同的指南来报告PSMAPET的结构化报告和解释标准的统一,并成功地应用于临床实践34,35,36,37o5.结论我们系统地检索了文献，为一个专家小组提供了信息，他们参加了两轮修改后的德尔菲法轮和一次共识会议，在会议上就几个紧迫问题寻求并达成了共识，并确定了知识差距。共识声明不能取代高质量证据，但我们在这里提供的是卓越中心的最佳实践专家建议，以指导更广泛的临床社区。这些共识声明也应作为设计前瞻性研究和临床试验的基础。