关于逐步后退法行弯曲根管治疗的临床体会.docx

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1、关于逐步后退法行弯曲根管治疗的临床体会席晨希李慧敏张凤徐华静【摘要】目的总结用逐步后退法治疗磨牙弯曲根管的临床体会。方法2010年112月期间对81颗下颌磨牙的弯曲根管进行治疗，采用逐步后退法进行根管预备，次氯酸钠溶液冲洗根管，樟脑酚棉捻消毒12周，碘仿根管糊剂和牙胶尖侧压充填，拍牙片了解根充情况Q结果X线片显示恰填64例，欠填16例，超填1例;欠填病例中3个月、6个月和1年的失败病例分别为6例、8例和12例，成功率为85.2%o结论采用逐步后退法治疗磨牙弯曲根管方法简便，可作为临床备选方法。【关键词】逐步后退法;弯曲根管;根管预备;根管充填AbstractObjectiveTosummari

2、zeclinicalexperienceofthetreatmentwithgraduallybackmethodofmolarbendingrootcanal.Methods81molarbendingrootcanalweretreatedbystep-backmethodduringJanuary2010andDecember,sodiumhypochlorousflushingtube,camphorphenoliccottontwistdisinfectionfor1-2weeks,theiodinepasteplusgutta-perchaconewasusedtofillroot

3、canals,takingX-ray.ResultsTherewas64justfilling916underfilling,onesuper-fillingasshownbyX-ray.Thefaiurewassixduring3monthes,eightduring6monthes，twelveduringayear,successfulratewas85.2%,ConcIusionRootcanalpreparationofmolarbendingusingstepwiseregressivemethodiseasier.ltisonechoiceofclinicaltechniques

4、forrootcanalpreparation.KeywordsStep-backtechnique;Curvingrootcanal;Rootcanalpreparation;Rootcanalcondensation根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法1,随着根管技术的日益成熟，采用不同的方法来提高其成功率是每一位口腔内科医师追求的目标，尤其是复杂的磨牙弯曲根管：受患者张口度的影响，弯曲的根管细小，预备器械不易进入，根管不良形态的产生难以避免2-4o本文回顾了2010年112月期间用逐步后退预备弯曲根管的方法，旨在为临床治疗提供参考。1材料与方法1.1 病例选择2010年112月期

5、间，来自大场医院口腔科因牙痛就诊的患者中，选取81例，男41例，女40例，年龄2048岁;下颌第一磨牙60颗，第二磨牙21颗。1.2 纳入标准临床诊断为慢性牙髓炎或根尖周炎的下颌磨牙，有一个或以上的弯曲根管，张口度正常。身体健康，无咽炎史，患牙未接受过根管治疗。1.3 材料K-FI1.ES锂（15-40）;牙胶尖（登士柏口腔有限公司生产）;根管糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）;25号NiTi测压针（IMD,美国）;牙片（梅生科技医疗股份有限公司）；数字化X线牙片机（TRoPHY,法国）。1.4 临床操作1.4.1 根管预备常规球钻开髓，揭除髓室顶，暴露根管口，15号K铿插入根管，取出K牡，

6、若根尖区发生明显形变则为弯曲根管，拍X线片测量根管长度，确定为工作长度。按此长度先用15号K锤预备根管，换20号K锂，再用15号K锂保持管壁光滑，即152015252025,25号为主尖铿，以后每增加一号铿，工作长度便缩短Imm,即往冠方后退Imm预备根管，当换到40号K锂时，工作长度减小3mm,牢记每换1号锂后都用25号K锂保持管壁光滑，用次氯酸钠溶液冲洗根管，干棉捻吸干，樟脑酚棉捻消毒根管1周。根据患者情况酌情使用抗生素。1.4.2 根管充填选择25号牙胶尖作为主尖，按工作长度试尖，成功后用25号测压针蘸根充糊剂充满根管，取试好的主尖蘸根充糊剂放入根管内，测压针侧方加压，取辅尖置入测压器所

7、达深度，重复加压充填至测压器只能达距根管口2mm处，齐根管口切断牙胶尖，永久充填。2.1 评价方法2.1.1 X线片充填结果拍X线片，评价标准5：恰填：X线片上根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5lmm,且根尖部无X线透射的根管影像;超填：X线片上根管内充填物不仅充满根管，而且超出根尖孔，进入根尖周组织和（或）根尖周病损区;欠填：X线片上根管内充填物距根尖端Imm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线透射的根管影像。2.1.2 疼痛情况根据患者术中术后的疼痛情况自我评价其满意度。采用VAS疼痛评价标尺法，满意：0-10无疼痛或轻微不适，11-30轻微疼痛；不满意：31

8、60中度疼痛，61100重度或无法忍受的疼痛。2.2结果见表1。表181例患者治疗结果X线片充填效果恰填3讨论根管预备的目的是彻底去除根管系统内的感染坏死牙髓组织、细菌及其代谢产物，从而使根管处于无菌的环境状态中，同时具有一定的锥度有利于根管的充填力。为了达到这样的目的，本文对弯曲根管采用了逐步后退法。随着根管器械直径的增加，器械的韧性降低，在根管的弯曲部位，斜向的横截面可成为妨碍器械沿根管前行的台阶，造成预备器械工作长度的丧失，增加了弯曲根管预备的难度8。逐步后退法则使预备器械逐步后退，避免韧性差的器械进入弯曲的根尖区,造成器械折断，又能按要求预备到40号，有利于清除根管内坏死组织和牙本质碎

9、屑，简化了根管预备的难度。逐步后退法根管尖部预备的最大号码为25号，中部和冠部为40号,这样就形成了根尖孔狭窄、根管口敞开的理想的根管锥度，达到恰填64例，成功率85.2%。根管形态的复杂性决定了根管预备的难度，危险区的存在使预备器械很难到达根尖止点，影响主尖封闭根尖孔的效果，欠填16例，仍有4例成功，当机械方法不能完全去除根管壁上的感染组织时，需要化学方法配合根管消毒。根管充填术后疼痛是临床医师比较关注的根管治疗并发症之一9o5%40%不等10。本文中14.8%的患者表现为中度及以上程度的疼痛，考虑原因可能是充填压力所致，充填材料对根尖周组织的刺激、患者对牙科治疗的恐惧也会使其对疼痛的敏感程

10、度增加。冷牙胶侧方加压充填时，使用测压针的目的是为副牙胶尖的插入提供一个空间。测压针进入根管的深度决定了副牙胶尖的深度，研究表明11,测压针进入根管的深度达到距工作长度l-2mm时，才能提供良好的根尖封闭。逐步后退法保持了根管原有的锥度：根尖孔狭窄，即便使用较大压力进行根管充填，也不易超填，本组病例中只有1例超填，而且根管口敞开，利于侧方加压，提高牙胶的比例。IngIe和Bakland12报道，根管治疗失败病例中60%是由于根管充填不完全所致。为了提高根充质量，在保证封闭剂与根管壁接触的前提下，应尽可能提高牙胶的比例，有助于提高根管的封闭效果13。总之，根管形态的复杂性决定了根管预备的多样性，

11、其临床疗效值得研究与证实。2GuelzowA,StamnO,MartusP,etal.Comparativestudyofsixrotarynickel-titaniumsystemsandhandintrumentationforrootcanalpreparation.IntEndodJ,2005,38(10):743-752.3CallbersonF1.,DerooseCA,HommezGM,etal.ShapingabilityofProTaperNickle-Titaniumfilesinsimulatedresinrootcanals.IntEndodJ,2004,37(9):61

12、3-623.4AlapatiSB,BrantleyWA,SvecTA,etal.Proposeroleofembeddeddentinechipsfortheclinicalfailureofnickel-titaniumrotaryinstruments.Endod,2004,30(5):339-341.5王家德，高学军.牙体牙髓病学.北京：北京大学医学出版社，2006.6ScottJ,HuskissonEC.Graphicrepresentationofpain.Pain,1976,2(2):175-184.7冯希平.我国根管治疗的现状分析.中华口腔医学杂志，2010,45(7)：385-

13、387.8严敏，赵心臣，彭彬，等.手用ProTaPer器械预备弯曲根管的研究.中华口腔医学杂志，2009,44(5):262-265.9王津，姬爱平.常温流动牙胶根管充填效果的临床评价.上海口腔医学杂志，2009,18(4)：380-382.10张光诚.根管治疗期间的急症.国外医学口腔医学分册，1990,17(5):279-283.11夏智敏，彭彬.2种测压针进入弯曲根管的深度及充填质量的比较.华西口腔医学杂志，2006,24(5)：429-431.12lngleJhBakland1.K.Endodontics,5thed.Hamilton:BCDecker,2002:142-166.13周秀娟，董艳梅，高学军.三种根管充填技术根管系统充盈致密度的实验观察.中华口腔医学杂志，2010,45(8)：494-497.