临床骨肿瘤病理、肿瘤判断、良恶性肿瘤判断及注意要点.docx

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1、临床骨肿瘤病理、肿瘤判断、良恶性肿瘤判断及注意要点骨肿瘤是指发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。判断骨病变是否为肿瘤，是良性还是恶性，是原发还是转移，推断肿瘤级别类型，关键在于确定肿瘤的良恶性。我们首先看一下影像学上如何进行区分。判断是否肿瘤首先是肿瘤与感染鉴别，可从病史，骨质破坏与骨质增生、病变范围，骨膜增生、软组织的改变等方面进行鉴别。左为亚急性

2、化脓性骨髓炎，右为骨肉瘤判断肿瘤良恶性1、骨质破坏囊状破坏，膨胀性破坏，溶骨性破坏。左股骨上段囊状骨破坏区，边缘光滑，无硬化边2、软骨破坏侵犯关节软骨：关节面模糊，中断消失。关节间隙狭窄，宽窄不一，并见肿瘤影。侵犯箭板软骨：先期钙化带境界模糊，密度不均，中断消失，甑板软骨出现软组织影。股骨远端正常骨箭，侵犯箭板软骨：出现软组织且宽窄不一3、肿瘤骨形成象牙样：密度很高，境界不清，无骨结构。絮状：密度较高，境界模糊，无骨结构。针状：垂直骨体，排列紧密，针状影。4、肿瘤软骨钙化形态：环状，弧状，点状具有诊断意义，大小，良性者形态完整,境界清楚，密度均匀。恶性者相反（如下图）。5、残留骨及反应骨骨质增生，骨膜反应，良性者边续，局限，清楚，厚在2mm以上,恶性者间断，相对广泛。骨样骨瘤良性骨膜反应，骨肉瘤恶性骨膜反应6、软组织改变恶性是原发还是转移这个较简单些，结合临床病史，一般不难。推断肿瘤的组织学类型主要有纤维源性、软骨源性及成骨源性肿瘤。纤维源性肿瘤软骨源性肿瘤成骨源性肿瘤临床上评估骨肿瘤影像，应密切结合注意以下几个方面，即患者年龄、症状、体征及实验室检查，病灶部位及数目，骨质破坏方式，骨膜反应，软组织改变等。同时，大多数骨肿瘤为单发，如遇多发病变则鉴别诊断需加调整。