临床婴儿嗳气、腹胀、干呕、哭闹诊断治疗及干预要点.docx

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1、临床婴儿暧气、腹胀、干呕、哭闹诊断治疗及干预要点婴幼儿功能性消化不良的诊断和治疗婴幼儿功能性消化不良综合征的诊断，必须同时满足以下条件：O3岁患儿出现以下5项症状中1项或以上，且每个症状都符合相应的诊断标准；经过适当的医疗评估，症状不能归因于其他疾病。症状定义诊断标准干预指导食欲下排除全身性降和消化道器质性疾病，较长时间的食欲减退或消失，甚至拒食同时符合以下3个条件：(1)食量减少所需正常量的1/2以上，持续2周或以上，每周出现2d或以上；(2)排除器质性疾病、精神因素及药物性因素的影响；(3)食欲下降期间身高、体重未见明显增长养护指导：提供安静舒适的环境，恰当的喂养方式及适当运动有助于改善婴

2、幼儿食欲下降症状喂养指导：添加辅食前的人工喂养或混合喂养儿选择PHF可促进消化吸收，有助缓解食欲下降症状；适时添加适宜辅食，鼓励自主进食，但不强迫进食暧气、暧气：胃中腹胀、气体上逆至肛门排咽喉所发出气增多的声响腹胀：由于胃肠道积气导致的腹部膨隆反复出现暧气，持续2周或以上，每周出现2d或以上，每天出现2次或以上同时符合以下3个条件：(1)反复腹胀，持续2周或以上，每周出现2d或以上；(2)腹胀多于售后明显，可伴暧气及肛门排气增多，暧气及肛门排气后腹胀可缓解；(3)腹胀经适当评估，无法用其他疾病来解释养护指导：给婴儿进行适当的抚触按摩有助于排气，改善暧气、腹胀、肛门排气过多的症状喂养指导：添加辅

3、食前的人工喂养或混合喂养儿，选择部分水解低乳糖配方可减少胀气症状；添加辅食后的嬖幼儿饮食应避免易产气的食物肛门排气增多反复出现肛门排气较平时增多，持续2周或以上，每周出现2d或以上，每天出现2次或以上干呕或呕吐一种对食物需符合以下条件之一:反感或食后(1)反复出现持续2周或以上,即想呕吐的每周2d或以上，每天出现2次或动作以上，不存在自行诱导的干呕，经胃内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射性动作过适当评估，干呕无法用其他疾病来完全解释；(2)反复出现持续2周或以上，每周2d或以上，每天2次或以上，不存在自行诱导的呕吐,无呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难、姿态养护指导：避免接触

4、二手烟，餐后拍嗝排气、竖抱或头高脚低位有助于改善干呕和呕吐症状喂养指导：添加辅食前的人工喂养或混合喂养嬖儿选择PHF有助于改善干呕和呕吐症状；添加辅食后的嬖幼儿调整辅食的黏稠度可减少呕吐的频率异常,经过适当评估，呕吐无法用其他疾病来完全解释反复哭闹或腹痛需符合以下条件之一：(1)无明显诱因下出现反复的突闹，监护人难以阻止和安抚但无生长迟缓、发热或其他疾病的证据；反复出现持续2周或以上，每周2d或以上，每天2次或以上；(2)表现为无明显诱因下出现腹痛(可表述腹痛的幼儿)，但无生长迟缓、发热或其他疾病的证据，反复出现持续2周或以上，每周2d或以上，每天2次或以上养护指导：吸吮、轻轻摇晃、包裹、抚触

5、或按摩有助于改善婴幼儿反复哭闹和腹痛症状喂养指导：人工喂养或混合喂养婴儿可选择部分水解低乳糖含量配方，有助于改善婴儿腹痛和哭闹；添加辅食后的婴幼儿可避免食用富含FoDMAP的食物排便异常同时具备以下4项条件：(1)满足以下中1条：排便次数或排便量较平时增多(6月龄以上婴幼儿排便次数4次/d,6月龄婴儿排便量较平时增多)且粪养护指导：细心护理臀部有助于改善婴幼儿排便次数增多导致的尿布疹及肛周问题；排便训练可改善婴幼儿便秘症状喂养指导：人工喂养或混合喂养婴儿选择便不成形，表现为稀烂便或糊状便；PHF可以有效改善粪便干结症状；针对排便粪便见奶蠲或未消化的食物残渣，次数增多、粪便有奶瓣及食物残渣的人工

6、喂较平时增多，或伴酸臭味；粪便干结(BriStol粪便分类法中第一型及第二型)，排便次数2次/周，无排便障碍；(2)持续时间2周以上，每周出现2d或以上；(3)如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓；(4)排除器质性疾病及药物性因索的影响养或混合喂养嬖儿，低乳糖或无乳糖配方可减少排便次数，PHF有助减少粪便奶做；已添加辅食的粪便干结婴幼儿，可适当增加摄入富含膳食纤维的食物喂养指导：排便次数增多、粪便有奶瓣及食物残渣的整幼儿，根据月龄选择适宜质地的食物，避免食用导致排便次数增加的食物其他干预：专业小儿中医推拿按摩可以帮助改善婴幼儿排便异常儿童主观整体营养评估（SGNA）量表SGNA不但可以作为儿童的

7、营养筛查工具，还可以用来评估儿童营养不良的程度，但其灵敏度和准确性尚需进一步验证。SGNA评分营养相关病史正常中度重度身高百分位数75百分位略低于75百分位远低于75百分位实际体重/标准体重Xlo0%90%75%90%10%平常体重当前摄入量与平常相比进食量和平常一样进食量少，但进食量有所改善进食量少、持续时间长、进食量逐步减少胃肠道症状无症状1个或多个症状，非每日出现每天都有胃肠道症状且持续时间超过2周功能状态未受影响,有活力,能进行与年龄相符的活动剧烈活动受限，能够玩耍和在学校参加适度的活动，乏力，易疲倦玩耍、活动较少或不能活动，清醒时超过一半时间坐在椅子上或躺在床上,没有力气,嗜睡疾病代谢应激无应激常规手术（小肠切除等）腹腔镜手术探查手术骨折感染（细支气管炎、胃肠炎等）压疮重要器官手术（胃、肝、胰、肺；开胸等）结肠切除术（剩余肠管不足50cm）创伤，多发外伤/骨折/烧伤多器官衰竭重症胰腺炎重度脓毒症重度炎症反应多发压疮慢性疾病急性恶化获得性免疫缺陷综合征伴有继发性感染甲状腺功能亢进皮下脂肪丢失全身或大部分部位没有丢失某些部位丢失但不是全部大部分部位或全身丢失肌肉消耗全身或大部分部位没有消耗某些部位有消耗但不是全部大部分部位或全身消耗营养相关水肿很难按压出凹陷有轻度凹陷凹陷较深，或凹陷持续时间长婴幼儿功能性消化不良综合征非药物干预流程