氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸药物分类、作用机制、应用优势及临床联用注意事项.docx

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1、氨溪索、漠己新、乙酰半胱氨酸药物分类、作用机制、应用优势及临床联用注意事项药物分类及作用机制不同骷溶药液节乙酰半可电接作用于贴演中二破Ie(-S-S)使其裂解，降低痰胱氨酸液贴稠度；可使脓性痰液的DNA纤维新鳌，尤适用于脓(性痰祛除；可有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功照，NAC)增加肺泡表面活性物质，从而促进骷液推出促进呼吸道站Hl浆液腺的分泌、液少骷蜜白生成，还可短通表t三加黏膜纤毛运动，促进肺表面活性物质的释放，改善瓜展茶痰液排出，事澳己斯在体内的活性代耐产椀,怯就作用显著融于浸己新.能抑制气管和支气管腺体、杯状细胞合成黏蛋白.并可演己新使痰液中的黏建白纤维断裂，从而使站稠度降低，痰液稀释

2、易于咳出，此外，还具有一定恶心性祛痰作用.对于不同疾病应用优势慢性阻塞性肺疾病(COPD)：气道黏液高分泌是慢阻肺患者气流阻塞、肺功能快速下降和急性加重发作频率增加的重要致病因素，而氧化应激则导致持续性的气道上皮细胞损伤与慢性炎症。乙酰半胱氨酸除了具有良好的祛痰作用，对慢阻肺患者还有积极的抗炎、抗氧化作用，定期使用能减少慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的发生率，降低特定人群的病情恶化风险。相对于其他祛痰药，NAC其对于COPD患者更具优势。支气管扩张症：气道黏液高分泌、痰液潴留为支气管扩张症反复感染、急性加重的重要原因，祛痰治疗为支扩治疗的重要原则及手段。氨溟索、漠己新、乙酰半胱氨酸均

3、推荐用于支扩的祛痰治疗。在使用祛痰药前，建议吸入支气管扩张剂，可显著增加祛痰药在小气道的沉积，改善黏液纤毛清除功能和排痰作用。下呼吸道感染：下呼吸道感染可伴有或不伴有咳痰，痰量过多或有脓痰时，患者可能会发生咳痰不畅，需要促进痰液咳出，祛痰治疗推荐使用漠己新、乙酰半胱氨酸、氨澳索等。乙酰半胱氨酸能降低病原微生物如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及呼吸道流感病毒的致病性，抑制细菌的定植生长和病毒的复制；而氨澳索与抗生素合用，可增加抗生素在肺组织中的浓度，提高抗生素在肺内的细菌清除率和肺部感染的控制率，缩短抗生素的使用时间并减少使用量。围手术期气道管理：祛痰药如氨漠索、乙酰半胱氨酸围术期应用能够明显改善由于

4、手术因素导致的肺表面活性物质的下降，并降低肺炎、肺不张等肺部并发症的比例，加速患者术后肺功能的康复，改善呼吸症状。对存在高危因素如吸烟史、高龄、肥胖、基础性肺病等患者，即使无痰液，预防性使用氨浪索也可以减少肺部并发症的发生，且氨溟索注射剂在预防慢性阻塞性气道疾病患者术后发生肺不张时，推荐剂量为Ig/天，维持6天，需警惕大剂量使用相关不良反应。临床应用方案及注意事项乙酷图化利片剂、ism片、皿剂.股朝.小做入，03g次.1次4数粒别：=I服100mg/次.23次/d.片剂、泡腾片、殷靠：不独有用于儿苗.劣化吸入剂W03g氏1-2次/日.片剂:口服，60Omg/次，12皿泡信片：60Omg/次，1

5、-2Wd;通开水溶髀，混为口服.1.囚2岁以下儿至支、管世法清除第R受限.不推荐用于2岁以下J1.fi.2妊娠分级B级，日志期使目相对安全，用药安全性尚缺乏相关效3扁？）剂型员袈书中又技气管修院患者是生禁怅无统一规定但建于其特派航横味，可能透发支气爸巨笠，不推荐用于胃喘患者.4避免二该的、内防腹类抗生素同时受用.渡泥剂化人.霁.剂服液a*rs猊剂唉制片口溶泞时剂静脉曲注.之瞪,15mg:,2-3次/d;2汕7.5mg次23次/d;2岁，7.5mg欣2次U分化吸入剂：雾化吸入A12岁,15-22.5ng次，12次/d;212岁，15mg次,1-2zXd;6月2岁,7.5mg次,12次/d.注，1

6、5mg次.23Rd.寿化吸入齐j15mg次，23次/比1.肾砸受损曲S度H病者、胄溃疡患者箕用，2可通过胎盘屏降，妊娠网孜耐尤M三前3个月;可羟人孔排泄.人推荐期廓妇女使用C3不推券使用飙波京江Iht剂雾化给药.4大剂吊使用时注意柜关不良反也（售肠道不适、皮疹，速发型过敏反应）.浪己陶片泣j三f糊不推荐婴幼儿使用；注射在：静脉输注，4mg伙、2-3次d.片剂口际，816mg次、3次/比1.溶液显酸性，应单独给葩，避免与碱性西品化2,对鼻肠道玷膜有乱激性.胃炎或胄溃痛恚者篁用.3.少量通过的盘耳障，好娠期3女慎用；为晡3麻用的安全性尚缺乏相关数据，氨溪索、漠己新和乙酰半胱氨酸临床联用氨澳索+澳己新：氨漠索是澳己新在体内的活性代谢产物，其祛痰作用显著强于漠己新，二者祛痰作用机制相同，联合使用考虑为重复用药，不建议联用；氨漠索/滨己新+乙酰半胱氨酸：氨澳索/澳己新与乙酰半胱氨酸祛痰作用机制不完全相同，虽在临床上联合应用较常见，但目前缺乏相关指南推荐。目前氨漠索或漠己新与乙酰半胱氨酸之间联合应用的有效性及安全性尚缺乏强有力的循证医学证据，常规不建议联合应用，但对于痰液较多且黏稠，单用其中一种祛痰药效果不好的患者，可考虑以上不同作用机制祛痰药之间的联合。