严重过敏反应机制、用药误区及合理使用.docx

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1、严重过敏反应机制、用药误区及合理使用严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身过敏反应，诊断不及时，救治不恰当可导致严重的后果。针对严重过敏反应急救药品的使用是至关重要的一步，急救药品的选择、给药时机、给药剂量及给药途位每一步都很关键。案例患者，女,48岁。因胸片示支气管炎症，给予头泡哌酗/舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液250m1.,静脉滴注。输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发州，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5mg肌内注射，地塞米松10mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%前萄糖注射液250mb静脉滴注。最后经抢救无效

2、死亡。在案例中，抢救方案存在的三个问题：1、盐酸肾上腺素注射液给药剂量过大：2s10%葡萄糖酸钙用于过敏性休克的抢救不适宜；3、糖皮质激素选择地塞米松不适宜。常见严重过敏反应用药误区国内在严重过敏反应抢救中，存在着三大用药错误：肾上腺素皮下注射、给药剂量过大。糖皮质激素作为首选药。静注或滴注10%菊萄糖酸钙注射液。合理使用抗过敏性休克药物一、肾上腺素1、肾上腺素的给药时机肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物，确诊为I1.级及以上严重过敏反应，应尽快使用。严重过敏反应的分级标准如卜表所示：分级临床表现I级只有皮肤黏膜症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统稳定。皮肤黏膜症状：皮疹、痛痒或潮红，

3、唇舌红肿和/或麻木等。胃厮道症状：腹痛、恶心、呕吐等。I1.级出现明显呼吸系统症状或血压下降。呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绍、呼吸流量峰值下降，血氧不足等。血压下降：成人收缩压80-90mmHg,或比基础值下降30%40%;1岁儿童收缩压70mmHg;110岁儿童收缩压（70+年龄*2）mmHg;11-17岁儿童收缩压90mmHg或比基础值下降30%40%o川级出现下列任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严里的支震管痉挛和/或喉头水肿，发组、重度血压下降（收缩压80mmHg或比基础值下降40%）、大小便失禁等。IV级发生心跳和/或呼吸骤停。2、肾上腺素的给药途径及用

4、法用量给药途径aaas三皮下注射吸收螳惬，6-15分钟后起效，一不宜用于产过敏反应的抢救。凯内注射吸收较快，对于IkI1.1.锻反应的患者应选肌内注射阳上膝*,对于胃肠系统症状雉以堪解的I级反应患者也可考虚肌内注射附上HI索。1注皆上!索佳的部位是大E1.中外便。药物浓度为1:100O时上腺素注射液(规格为Im1.:1mg)按0.01mg/kg计算，成人大剂为05m1.(0.5mg)儿童给药，按体计算机注剂如下：7.5-25kg:150g(0.15m1.);25kg:300g(0.3m1.)冏上IS素可以震应用，但是要至少间N1.5分钟，盅到思雷的状况踊定。胖豚注射对于已发生或即将发生心跳或呼

5、吸骤停的IV级反应患者，应於脉注射胃上S1.素；对于发生I1.1.圾反应且在ICU内/手术期网已建立脉通路并得到暨护的患者，也可朴脉注射凿上腺素。取规格为Im1.:1mg的肾上腺素注射1m1.0.9%NS9m1.,混匀剂后取上述液体3-5m1.,UieiIW注至少5分加。IIIfififfi：14岁以上儿及成人0.1-0.2mg;W14岁儿童210gkgoIV锻反应：14岁以上儿及成人0.5Tmg;14岁儿童0.01-0.02mgkgo5-5分种效果不理想，可复用药。!脉滴注I卜川级反应患者，O脉注射/肌内注射。上腺*23次后,或ICU内/手术期间已建立静脉通跑井得到监护后，可静脉滴注HI上腺

6、康。对于IV级反应思者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注弹上腺案。i1脉滴注胃上腆索的将为3-20g(kgh);浓度为0.1-0.004mg/m1.(1:10000-1:250000),即将规格为1m1.:1mg的肾上18案注射稀寿10-250倍。讨论：上述案例中，肾上腺素15mg肌内注射，剂量过大。如果应用过量可能引起高血压、心肌玦血以及心率失常：也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痣等症状。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。二、糖皮质激素糖皮质激素(如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙或者口服强的松、强的松龙)可作为治疗过敏性休克的.线用药(一线用药为肾上腺素

7、)，但其作用尚未被证实。口服或静脉注射糖皮质激素可能降低发生双相反应或迟发反应的风险。早期大剂量静脉输注糖皮质激素可降低迟发性呼吸道反应的风险,如氢化可的松200-3mg/d或甲泼尼龙1.2mg(kgd),应在Id或2d后无需逐渐减量即停用。讨论：上述案例选择地塞米松不适宜。由于地塞米松起效慢，在严重过敏反应时不宜选用地塞米松。如出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素，但不应把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。三、62受体激动剂短效B2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效B2受体激动剂。常用的短效B2受体激动药。常用药物

8、用法用注意事项吸入用硫酸2.55mg/次，沙丁胺醇溶液最高可达10mg次。(2.5m1.:5mg)硫酸特布他林剂应个体化。雾化吸入溶液只能通过骞化器给药。(2m1.:5mg)无需帮理备用。成人及20kg以上儿经雾化器吸入5mg(2m1.)药液，可以每日给药3次。20kg以下的儿童经雾化器吸入2.5mg(1m1.)药液，每日最多可给药4次。严立的心血管疾病(如缺血性心脏筋、快速性心律失常或重度心力衰蝎)，未得到控制的甲状腺毒症，未经治疗的低御血症及易患麻角型青光眼的患者应谨慎使用。四、抗组胺药H1.受体阻滞剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救用药。I级反应可予

9、口服，I1.级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。W1.注马来酸氯苯那敏注射液、异丙嗪注射液及苯海拉明注射液并不是首要治疗。药品用法用注马来酸敏摹那微片(4mg片)口服，成人1片/次，1-3次/日。不良反应为唐、口渴、多乐、咽喉瘠、困倦、虚弱整、心悸、马来酸融掌那敏注射液(1m1.:10mg)肌注，成人5-20mg次。皮肤熊斑、出血假向。盐酸异丙HI注射液(1m1.:25mg)肌注，抗过敏。成人25mg次，必要时2h后复；严过敏可予25-50mg,最多不超过100mg。小儿技体每次0.125mg/kg或按体表面积每次3.75mgr112,4-6h/次。异丙可致2岁以下儿童呼吸

10、抑制延至死亡，故2岁以下儿应IKff1.部IK基海拉敏注射液(1m1.:20mg)肌注，20mg次，12次/So症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大考St用。对本品及反形剂过敏者禁用。新生儿、阜产儿禁用。本品含米甲酬，禁用于儿童肌注。IR雷他定片(10mg片)口服,成人及12岁以上儿童：10mg次，1次/日。2-12岁儿童：体30kg,10mg次，1次/日；体W30kg,5mg次，1次/日.常见不良反应有乏力、头痛、n彳、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疫等五、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙由于能增加毛细血管的致密度,降低其通透性，因此具有抗炎、消肿和缓解过敏的作用。临床广泛应用于急、慢性尊麻疹,药物性皮疹，皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。钙是体温中枢调定点的主要调控介质，对外周血管也有调节作用。此外，钙剂会对心肌细胞钠血流产生竞争抑制作用，引起各种心律失常或心跳骤停。高钙容易出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应，严重者可出现心室颤动、重度房室传导阻滞等。因此，只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。六、高血糖素严重的过敏性疾病对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用B-受体阻滞剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。七、液体复苏液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量-股为20m1.kg,根据患者情况进行调整。