大学公费医疗改革过渡试行方案.docx

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1、大学公费医疗改革过渡试行方案为配合全国医疗改革，根据关于医疗制度改革的基本政策，结合XX省、XX市政府综合配套改革实施方案及我校现状，参考兄弟院校办法，特制定本方案。一、目的及原则目的：在按照国家统一部署进行公费医疗制度改革之前，为保障全校教职员工、学生的基本医疗，更好地为教学科研服务，加强管理，防止浪费，以实现医疗改革的平稳过渡。原则：按照医疗费用由国家负担一部分，集体负担一部分，个人负担一部分的医疗改革基本思想，适当调整集体和个人负担比例，增加制约机制，使我校公费医疗管理制度化、规范化。二、以下情况不享受公费医疗1 .药物人流不享受公疗。2 .按XX省卫生厅（1999）2号文件精神，输血费

2、用自理。3 .出国探亲、考察、进修及国外讲学期间，不享受公费医疗。4 .各种不属于公费医疗报销的自费药品，未经填写外购药品申请单的外购药品，一切进口药品、安甑型的口服液及异型包装的药品，未经卫生部门审核批准的药品。5 .挂号费、出诊费、伙食费、营养费、住院陪护费、特护费、保温箱费、婴儿费、产妇卫生费、押瓶费、中药煎药费（包括药引子费），取暖费、空调费、电话费、电炉费、病房内电视费、电冰版箱费及超出规定的床位费。6 .医疗咨询费、优质优诊收费（指医院开设的特诊挂号费、专家门诊挂号费）、气功费、男女双方优生优育的各种检查费及人工按摩费。7 .体检检查费（包括结婚、游泳、选拔、进修学习、伙管人员、招

3、收新工等），预防服药及预防接种等项目费用。8 .各种整容、矫形、健美的手术、治疗药品及矫形健美器械等一切费用，如镶牙、洁牙、牙列矫治、取雀斑、做重睫（双眼皮美容）、斜眼矫治、人造酒窝、验光、配镜、近视治疗、胃托、颈托、钢架背心、皮围腰等费用。9 .就医交通费、急救车费及会诊交通费，120费。10 .各种磁疗及保健用品费。11.未经公费管理机构同意私自疗养、康复修养的医疗费用。12 .打架斗殴、酗酒、交通肇事、自绝、医疗事故以及违反学校有关规定造成致伤、致残的医疗费用。13 .各享受公费医疗单位自备药箱等费用。三、医疗费用个人承担比例1 校内医院（1） 校内就医普通公疗个人承担比例：在职职工20

4、%；学生及退休人员10沆住院治疗费用个人承担比例按分段计算，见外转治疗第（2）条。（2） 经批准的申购药和本院无法申购的外购药个人承担比例：在职职工30%；学生及退休人员20%；离休及享受厅局级待遇的退休人员10%（抢救药除外）。本院能申购的药品如患者坚持外购，经批准后，自负比例上浮10%。2 .外诊检查（1）经校医院批准后，在指定医院检查的费用个人承担比例按内诊处理；（2）经校医院批准后，外转非指定医院检查费用个人承担比例的在外诊指定医院基础上各类人员（含离休）上浮10%（3）个人提出要求，经医院同意外诊检查结果阳性者（指新的病灶及明显病变者）个人承担比例按校内医院处理，检查结果阴性者个人承

5、担100%O（4）与所诊断疾病无关的检查和治疗不予报销。3 .外转治疗（1）外转门诊所开处方一律带回校医院，经医生分析后在校内医院取药，并按校内医院取药规定处理。（2）经医院同意外转指定医院住院治疗个人负担医疗费用（不含第5条所指材料费）分段计算自负比例（指一次性金额）为：在职职工：0.5万元以下20%,0.5万Sl万元（含1万元）15%,1万5万元10%,5万元以上15%；学生及退休人员：0.5万元以下10%,0.5万Sl万元（含1万元）5%,1万5万元2%,5万元以上5%。校内医院住院病人按同样比例处理。4 .急诊本市范围的急诊凭诊治医院的急诊病历及住院病历的有关资料复印件，在两天内办转院

6、手续，按经医院同意转指定医院的规定处理。外埠急诊凭诊治医院的急诊病历及住院病历的有关资料复印件,按经医院同意转指定医院的规定处理。5 .各类人员移植器官、人工心脏起搏器、人工晶体、人工瓣膜、支架、钛合金材料、人工关节等特殊材料按国产价报销，个人自负比例按外转治疗处理；超过国产检查部分费用自理，不按分段计算自负比例办理；若上述材料仅有进口材料，其费用30%个人承担，70%部分视为国产材料价处理。6 .各类各级人员外转住院床位费标准参照XX市价发(97)26号文件中有关条款办理,超出部分费用自理。7 .离退休人员居住原籍或离校探亲，可凭当地区县级医院以上医院门诊、急诊、住院病历医嘱单复印件、检查报

7、告单、复式处方及卫生部门统一印制的发票等，按公费医疗外转指定医院自负比例的规定报销。8 .除急诊外，一个月以上长期出差、国内进修期间，医疗费只报当月公疗月拨款额。9 .除急诊外，学生实习和寒暑假期间，任何外诊医疗费用经审查仅报当月公疗拨款额。10 .经劳动管理部门确定的工伤、有关专科医疗机构确诊的职业病，在治疗期间其医疗费用公费医疗负担80玳所在单位负担20虬11.符合计划生育政策，人流手术费、医疗费一年按规定只报一次，生产顺产按500元,剖腹产按IOOO元标准报销，并扣除个人应自负的比例。12 .癌症病人经校医院同意在指定医院检查治疗所承担的医疗费用比例为：在职职工10%,学生及退休人员5沆

8、癌症已转移病人在指定医院检查治疗个人承担比例下浮5个百分点（药物仍限定为基本公疗药物范围）。13 .晚期癌症转移病人，到指定医院用未经国家审验部门批准的药物，并未同时在大医院就诊者，自负比例为：退休职工及学生：2000元/月以下5%；20003000元/月10%；30004000元/月50%；4000元/月以上全部自费。职工上浮5个百分点，离休人员及享受厅局级待遇的退休人员下调5个百分点。特殊难治病病人，上述情况个人自负比例：退休职工及学生：2000/月以下50版20003000元/75%；3000元/月以上全部自费。职工上浮5个百分点，离休及享受厅局级待遇的退休人员下调10个百分点。如同时在

9、指定医院就诊，上述药费全部自费。14 .以上除注明外，离休人员和享受厅（局）级以上待遇退休人员按有关规定处理。四、外转门诊或住院的批准以及借款和报销1 .外转门诊或住院必须严格履行转院手续。正常上班时必须经科主任和主管院长批准，急诊时间须值班医师和总值班双签字。转院必须转至指定医院及指定科室。住院期间如需转科或转院，必须重新经校医院批准。2 .经校医院同意外转住院，第一笔住院费自垫3000元以上方可申请借款，在开据支票的同时，按自负相应的规定向校医院交付个人承担的自负比例。外诊门诊费用均由患者垫付，并应在限定的时间内到校医院报销。3 .凡在外门诊和住院治疗，返校报销时需持公费医疗证、双签字（指科主任以上）同意转院的转诊单、外购药品申请单、就医医院门诊病历、住院病历的长期和临时医嘱、出院证明等复印件、复式处方、检查报告单、出院结算明细帐及卫生部门统一印制的发票等单据。五、即日起，停止执行半费医疗。六、停薪留职，劳务输出人员按协议办理。七、此方案由校医院负责解释，此前学校各有关规定中，凡与此不一致者以此方案规定为准。