老年喉癌患者术后的气道护理.docx

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1、老年喉癌患者术后的气道护理目的：探讨分析老年喉癌术后患者的气道护理措施。方法：回顾性分析我院收治的60例老年喉癌患者临床资料及护理资料，总结有效的护理体会。结果：本组所有患者经相应的护理干预措施后，并未出现严重的气道并发症，呼吸困难症状得到有效缓解。结论：加强老年喉癌患者术后气道护理干预措施，可有效降低气道并发症发生率，改善患者预后。标签：老年；喉癌；术后护理；气道护理喉癌主要是指喉黏膜上皮组织出现恶性肿瘤，多见于老年人群体，据相关数据统计1,我国全身肿瘤患者中大约有现-2%左右患者均为老年喉癌患者，大约有10%-23%左右耳鼻喉恶性肿瘤患者为喉癌患者。目前，外科手术是临床治疗喉癌的主要手段，

2、在术后均会进行气管切开治疗，导致呼吸道完整性受到破坏，改变了腺体功能及呼吸道的黏膜纤毛运动能力，增加了呼吸道分泌物总量，使气管壁受到刺激，从而导致咳嗽，黏稠的痰液会形成干痂，使气道受阻，导致呼吸窘迫2。对于老年喉癌患者而言，机体抵抗力较差，极易合并哮喘、肺气肿、慢性支气管炎等呼吸道疾病，咳嗽反射能力降低，容易滞留气道分泌物，但是患者平时并不会表现出明显咳嗽，对于CO2潴留的敏感性较低，很容易导致H型呼吸衰竭。因此加强老年喉癌患者术后气道护理显得尤为重要。为总结有效的护理措施，本文对我院收治的60例患者临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。1 .资料与方法1.1 一般资料收集我院在20

3、13年3月-2014年4月收治的60例选老年喉癌患者为研究对象，所有患者入院就诊时都存在不同程度的进行性吞咽困难，同时伴有咽喉部疼痛症状，部分患者伴有低热、体质量下降、声音嘶哑等症状，经临床相关检查确诊为鳞状细胞癌患者。60例患者中男40例，女20例；患者年龄最小51岁，最大75岁,平均(61.32.1)岁。1.2术后气道护理方法1.2.1气道湿化护理气道湿化是确保患者呼吸道畅通的关键，主要是为了将黏稠痰液稀释，更好的将痰液吸出或咳出。在每次吸痰后，应给予庆大霉素8万U、0.9%氯化钠溶液250ml、糜蛋白4000U混合液配置成湿化液滴入套管内，如果患者的痰液比较稀薄，可减少湿化液的滴液量，甚

4、至也可以不用滴液，只要进行空气湿化，将湿纱布覆盖在套管口，或者雾化吸入等措施，减少气管黏膜刺激。相反，若患者痰液黏稠度较高，则应该适当增加湿化量以及湿化频数。一般而言，气道湿化时间不宜过长，控制在20min以内，每天湿化2-4次，必要时可适当延长湿化时间。在进行气道湿化管理的过程中，若观察到患者出现痰液黏稠、烦躁不安、咳嗽加重、缺氧严重，且肺部出现鼾声或干音，血压升高，结膜充血水肿等症状，则说明气道湿化不充分，应重复进行现气道湿化。如果观察到患者痰液稀薄，但痰量较多，且伴有呼吸急促症状，则说明气道湿化过度，应立即暂停湿化，并告知医生处理。1 .2.2吸痰护理由于老年患者肺功能较差，年老体弱，咳

5、嗽反射较差，下气道常常会潴留分泌物，因此不仅应该协助患者拍背，做好气道湿化管理，在术后l-2d应鼓励并指导老年患者有效咳嗽、排痰。首先应取患者坐位，护理人员应立于患者健侧，用空心掌从健侧开始到患侧的步骤，按照由上到下的方式轻叩其胸背部，通过叩击患者的胸背部有利于促使支气管壁、肺泡周围附着的痰液脱落，使其在大气管内部聚集，最后再排出痰液。如果患者无法自行将痰液咳出，应及时采取吸痰处理，以防气道阻塞。应注意吸痰动作应尽量做到快、准、柔，避免造成不必要的疼痛或刺激。吸痰管通常会选择外径在内套管内径一半以内，且有侧孔的硅胶管，每次吸痰都应更换一次吸痰管，所有医护人员在吸痰过程中应严格按照无菌原则操作，

6、避免感染。吸痰管插入深度一般控制在10T5cm左右，应一边吸一边将其取出，每次吸痰时间应控制在15s内。其次，应密切监测患者痰液颜色、形状、量、粘稠度，一旦发现异常，应立即通知医生处理。2 .2.3有效咳嗽方法指导同时应指导患者学会有效深呼吸、咳嗽方法，深呼吸方法：指导患者将双手重叠放在脐部，然后慢慢深吸气，鼓起腹部，然后再慢慢呼出气体，并且将腹部肌肉收紧。双手稍微给腹部增加一定压力，控制呼气时间：吸气时间为2:1或3rl,3-5min/次。咳嗽方法：指导患者咳嗽时应将上身稍微向前倾斜，每次应尽量慢慢深吸气，屏气2-3S后振动腹部，然后连续轻咳，再短而有力的咳嗽，彻底咳出肺部痰液。同时应将前臂

7、弯曲，将两手掌放置在锁骨下方，用前臂、上臂同时叩击侧胸壁、前胸，使气道内分泌物振动，有利于提高咳嗽、排痰的有效率。3 .结果本组所有患者经相应的护理干预措施后，并未出现严重的气道并发症，呼吸困难症状得到有效缓解。4 .讨论老年喉癌患者由于身体功能衰退，肺功能低下，自主咳嗽、排痰能力较差，术后极易因下气道分泌物潴留到导致气道阻塞，从而早导致呼吸困难、窒息等危险，严重的话可能会威胁患者生命安全3。因此老年喉癌患者进行手术后，应注意加强气道管理工作。笔者认为首先应要求护理人员不断学习、完善关于喉癌的相关知识，了解疾病的特点，掌握一些喉癌护理的基础知识，提高临床护理技能。应根据患者的实际情况进行气道湿化，并且适时进行吸痰处理，指导患者学会正确的深呼吸方法以及有效的咳嗽方法，鼓励患者咳嗽、排痰，彻底排出气道痰液。其次应注意减少对气道的刺激，尽可能减轻患者的痛苦，确保患者气道畅通，尽可能减少并发症发生风险，提高患者的生活质量，促进患者尽早康复。参考文献：1谢素彬.老年喉癌患者喉切除术的护理体会J中国实用医药，2012,3(15):181.2冯小梅.气管切开术后护理进展J.护理学，2002,11(17):11,3明兰.气管切开术后不同湿化液对气道影响的临床观察J.护土进修，2013,4(24):45.