骨科脊柱侧凸(特发性)诊疗常规.docx

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1、骨科脊柱侧凸(特发性)诊疗常规【病史采集】1 .诱因不明约占80%。2 .多见于儿童、青少年,女性较多。3 .多发生于胸段、胸腰段,站立时明显,大多凸向右侧;10岁以后畸形发展迅速,1-2年内形成明显畸形。4 .开始无自觉症状,后期因侧凸严重且有继发性胸廓畸形,可出现心、肺、消化道等内脏功能障碍,也可有神经根受牵拉或受压而产生的症状。【体格检查】1 .可逆性畸形(功能性):平卧、悬身、前屈时侧凸减轻或消失。2 .不可逆性畸形(结构性):两肩及两骼造不等富,平卧、悬身时侧凸不能纠正;脊柱同时存在旋转畸形,可出现剃刀背畸形。3 .CT平扫及三维重建。4 .MR1.检查(有神经症状,需要手术时)【辅

2、助检查】1 .X线检查。拍摄第1胸椎至第1舐椎立位和卧位的正侧片,应包括两侧骼喑。从正位片上观察侧凸的原发性及代偿性弧度、椎体的旋转情况,骼崎骨惭是否连成帽形。测定侧凸角度有Cobb法及Ferguson法。2 .心、肺功能的测定。【诊断与鉴别诊断】通过病史及体格检查可作初步诊断。在正位X片上,仅有一个侧凸为功能性侧凸。如有椎体楔形变,在原发弧度的上、下方出现代偿弧度则是结构性侧凸;假如两代偿弧度之和等于原发性弧度,则处于代偿期,否则就是失代偿期。应与下列疾病作鉴别。1 .先天性脊柱侧凸,如先天性半椎体、楔形椎体。2 .后天性侧凸。(1)姿态性脊柱侧凸。(2)神经源性脊柱侧凸。(3)胸源性脊柱侧凸。(4)瘢痕性脊柱侧凸。(5)代偿性脊柱侧凸。3 .脊柱肿瘤,结核,类风湿性关节炎疾病。【治疗原则】1 .保持正确姿势,加强腰背肌、腹肌、储肌、肩胛肌的锻炼。2 .穿戴支架。3 .手术治疗:如畸形进一步发展,有持续性疼痛,脊柱容易疲劳和不稳定者,可考虑手术治疗,常用Harrington等内固定装置以矫正畸形,稳定脊柱。【疗效标准】脊柱侧凸得到部份矫正,症状缓解,病情无进一步发展。

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