慢性阻塞性肺疾病.docx

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1、慢性阻塞性肺疾病【病史采集】1、症状:咳嗽、咳痰、气短、喘息。2、个人及职业史:长期吸烟、吸入粉尘、烟雾或有害气体。3、急性发作:气促加剧,痰量增加,痰脓性程度增加。注意其严重程度,发作频度。【体格检查】1、肺部过度充气:桶状胸,心浊音界缩小,呼吸音减低。2、气流受阻:呼吸频率增快,辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长。3、呼吸衰竭:紫绢,震颤,体表静脉充盈。4、右心衰竭:心尖抬举样搏动,颈静脉怒张,双下肢浮肿。5、细湿罗音:在慢阻肺患者经常听到,并不一定意味着感染。【实验室检查】1、肺功能:确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。2、胸片:肺纹理增加,紊乱等非持异性改变外,主

2、要为肺气肿改变。肺野透明度增加,横膈位置低平,胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者,除右心增大X征象外,还可有肺动脉园锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等改变。3、动脉血气分析:可有低氧血症和二氧化碳潴留。4、痰检查:急性发作时需作痰培养+药敏。5、血常规检查:部分病人可有继发性红细胞增多。【诊断要点】1、慢性咳嗽,咳痰至少每年3个月,连续2年以上。2、肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。3、胸部X线:肺纹理增多或/和肺气肿改变,并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。【鉴别诊断】1、与其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩张,肺结核,肺癌,矽肺或其他尘肺相鉴别。2、有喘息者应与支气管哮喘鉴别。

3、但有些COPD患者可合并支气管哮喘或喘息型慢性支气管炎。【治疗原则】1、停止吸烟,避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。2、氧疗:I型呼衰采用高浓度吸氧;II型呼衰采用持续低流量吸氧(FiO225次/分【禁忌证】(符合下列条件之一) 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死) 嗜睡、神志障碍及不合作者 易误吸者(吞咽反射异常,严重上消化道出血) 痰液粘稠或有大量气道分泌物 近期行面部或胃食管、腹部手术 头面部外伤,固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀气(2)有创通气:在CoPD加重期的应用指征: 严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸,并出现胸腹矛盾呼吸 呼吸频率35次/分 危及生命的低氧血症(Pa0240mmHg或Pa02Fi02200mmHg) 严重的呼吸性酸中毒(PH7.25)及高碳酸血症 呼吸抑制或停止 嗜睡,神志障碍 严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭) 其他并发症(代谢紊乱,脓毒血症,肺炎,肺血栓栓塞症,气压伤,大量胸腔积液) NPPV失败或存在NPPV的禁忌证。

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