甘肃省健康促进医院建设管理办法.docx

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1、甘肃省健康促进医院建设管理办法为规范申报、评审工作程序，确保甘肃省健康促进医院建设工作公开、公平、公正，特制定本办法。一、申报条件甘肃省健康促进医院建设采用申报制，凡属于无烟医疗卫生单位，两年内未发生重大医疗责任事故、食物中毒和饮用水污染事故以及因管理不善导致医护人员在工作期间发生伤亡等事故的均可申报。各市州申报省级健康促进医院的建设单位必须为市级健康促进医院。二、申报程序拟申报的医院按要求填写甘肃省健康促进医院申报表（见附3-1-1）,并将申报表、健康促进试点医院自评报告、健康促进医院建设规划、医院基本情况介绍等材料报送相关卫生健康行政部门逐级审核，对达到省级健康促进医院标准的单位，由市级卫

2、生健康行政部门将市级考核现场打分表、命名文件、申请省级复核报告同试点医院相关材料报送省卫生健康委宣传处。委属各医院，兰州大学第一、二医院申报材料直接报省卫生健康委宣传处。申报截止时间为每年12月31日前。三、考核命名省卫生健康委健康促进和控烟履约工作领导小组办公室（以下简称“省领导小组办公室”）负责每年组织有关人员，以市为单位对申报医院进行考核。考核命名工作包括资料审核、现场核查、综合审定、公示命名等程序。（一）资料审核。省领导小组办公室收到申报材料后，组织专家组对材料进行审核。对材料不齐全不规范的医疗保健机构，书面通知其在两周内补充完整并上报。不符合申报条件的医疗保健机构，将申报材料退还申报

3、单位。（二）现场核查。省领导小组办公室组织专家组对通过资料审核的医院进行现场核查。（三）综合审定。省领导小组办公室组织专家对通过现场核查的医院进行综合审定。（四）公示命名。对通过综合审定的医院公示两周，如无重大分歧意见，由省卫生健康委命名甘肃省健康促进医院Q四、监督管理甘肃省健康促进医院满三年复查1次，由省领导小组办公室组织开展，对通过复查的单位予以重新确认；对达不到标准的暂缓确认，限期半年整改，再次复查仍不合格者撤销其称号。各级卫生健康行政部门应加强对辖区内健康促进医院的日常管理，组织专家对辖区内健康促进医院每年至少督查一次，并将督查报告上报省领导小组办公室。附件：2-1-1.甘肃省健康促进

4、医院申报表2-1-2.健康促进医院标准2-3.健康促进医院目标人群测评参考方案2-1-4.健康促进医院自评报告（模板）甘肃省健康促进医院申报表-2-申报单位名称：电话：地址：传真：负责人：联系人：邮编：申报理由：（可另附纸）负责人：（单位盖章）年月日县（市、区）卫生健康行政部门审核意见：（盖章）年月日市（州）卫生健康行政部门审核意见（盖章）年月日省卫生健康委审核意见（盖章）年月日填表说明：1.由单位负责人审核后，签字并盖章；2.本表一式三份，报上级卫生健康部门。健康促进医院标准一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法一、组织管理（20分）协调机制成立医院主要负责同志牵头的健康促进医院领导小

5、组，职责分工明确。成立院长或分管院长牵头的领导小组，得1分。1查阅档案听取汇报现场查看每季度召开2次工作例会，推进健康促进医院建设。每召开1次工作例会得0.5分，最高1分。1制度建设将建设健康促进医院纳入医院目标责任考核、医院发展规划、服务宗旨。每纳入一个重点文件得0.5分，最高1分。1将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规划，有控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制度。每做到一项得0.25分，最高1分。I明确健康促进工作牵头负责部门，明确各个科室职责。有文件支持，得1分。1将针对患者及社区居民开展健康教育工作纳入医护人员绩效考核。有文件支持，得1分。1制定全体员工定期接受健康教育与健康促进继续教

6、育或专题培训制度。有文件支持，得1分。I全体员工定期体检，接受健康管理。有文件支持，得1分。I组织实施有固定的科室和人员负责全院健康促进与健康教育工作的组织管理和技术指导。有健康促进主管科室，得1分。有健康促进专职人员，得1分。2每个临床和医技科室有人专/兼职负责本科室的健康教育工作。设有控烟监督和巡查员。有各科室有健康教育人员名单，得0.5分。有控烟监督和巡查员，得05分。1每年制定健康促进医院工作年度计划。包括医院健康促进资源和健康问题评估、工作目标、任务分工、时间进度等。有年度工作计划，得1分。年度计划有重点工作领域、内容具体、分工到人、有时间进度表符合要求，每项做到得0.5分，最高1分

7、。2定期开展员工健康促进医院建设培训，开展控烟培训。每开展一次专题培训得05分，最高2分。2一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法每年全面总结健康促进医院工作，总结经验和问题，接受上级部门的考核评估。有总结报告得1分。总结报告内容具体，经验亮点突出，下一步工作思路清晰，最高1分。2保障措施有健康促进与健康教育必备的场所、宣传阵地和设备。有专门健康教育教室得1分，宣传栏等健康教育阵地得05分，有专用设备得0.5分。2保证健康促进与健康教育专项工作经费。医院设健康教育专项经费得05分，如超过10万再得0.5分。1二、健康环境（8分）诊疗环境医院设咨询台，设置导医标识，方便患者就诊。候诊区提供

8、与就诊人数相匹配的候诊座椅，为患者提供安全、私密的就诊环境。有咨询台得05分，导医标识明显清晰，得0.5分，候诊区座椅够用，得0.5分，健康检查时保护患者隐私，得0.5分。2查阅档案听取汇报现场查看医院整体环境卫生，生活垃圾和医疗废物分类收集，处置及时。厕所卫生，有洗手设施。医疗废物与生活垃圾分类处置得1分。随机进入一个厕所，干净有洗手设施得1分。2辐射安全、医疗废弃物等标识清晰、明显。有明显的辐射安全标识，得0.5分。有明显的医疗废弃物标识，得0.5分。1人文环境医务人员对待患者和蔼和亲，使用文明礼貌用语。随机进入诊室，医务人员态度和蔼、使用文明用语，得1分。1考虑残疾人、老年人、孕产妇等特

9、殊人群的需求，如绿色通道、优先窗口等。符合要求，得1分。I根据需要提供安全的食品和饮用水。符合要求，得1分。1三、无烟医院（12分）无烟环境医院室内完全禁止吸烟，所有室内场所没有烟头，没有吸烟者。发现烟头扣1分，发现吸烟者扣1分。2查阅档案听取汇报现场查看医院所属区域有明显的禁烟标识。所有建筑物入口处、候诊区、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等公共区域有明显的禁烟标识。每个缺乏无烟标识的公共区域扣0.5分，扣完为止。2院内不销售烟草制品。如发现，扣1分。1一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法院内无烟草广告、促销和赞助。如发现，扣1分。1无烟宣传有控烟宣传材料。有一类控烟传播材料得025分

10、，最高1分。1开展以控烟为主题的宣传活动，如讲座、咨询等。开展一次控烟主题的宣传活动得0.5分，最高1分。1戒烟服务在相应科室设戒烟服务医生和咨询电话，开展戒烟服务和咨询。有科室提供戒烟服务，得1分。有专人提供戒烟咨询，得1分。2医生询问门诊、住院患者的吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录开展门诊患者戒烟干预，得1分。开展住院患者戒烟干预，得1分。2四、健康教育（50分）患者健康教育各科室制定门诊和健康教育工作流程和要点。内外妇儿等重点科室制定门诊健康教育流程和要点，每个科室得1分，最高4分。4查阅档案听取汇报现场查看各科室制定住院患者在住院期间和出院后的健康教育工作流程和要点。内外

11、妇儿等重点科室制定住院健康教育流程和要点，每个科室得1分，最高4分。4每个临床科室开展健康教育服务，有针对不同病种的健康教育档案记录：L开展患者健康评估。2.为患者提供改进健康、促进疾病康复的个性化建议。3.患者出院时，给予患者或家属合理化的出院健康指导或建议。4.患者出院后，通过与社区合作、随访等方式，持续提供健康建议。每个科室有针对某病种或健康问题的全套健康教育工作记录，得1分，每个科室最高3分。全院最高得15分，可区分门诊和住院科室。15集中候诊区、治疗区（如输液室）、门诊科室、住院科室合理使用健康传播材料（如摆放健康教育资料，张贴健康海报或健康提示，播放健康视频等）。每类诊疗区能合理使

12、用健康传播材料，得1分，最高4分。4设置健康教育宣传栏，县级及以上医院每月更换一次，基层医疗卫生机构每两月更换一次。有健康教育宣传栏得1分，定期更换得2分。3社区健康教育制定针对社区居民的健康教育工作流程和健康教育要点。有针对社区居民的健康教育工作流程，得1分。有一套常见疾病的健康教育工作要点，得2分。3开展面向社区的健康讲座、健康咨询、义诊、健康烹调大赛、健康训练营、健康生活方式倡导等健康活动。每开展一次活动得05分，最高4分。4一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法通过广播、电视、报纸、网站和新媒体对公众开展健康教育。每开展一次活动得05分，最高3分。3职工健康教育每年对全体员工进行

13、体检，建立健康档案，开展健康评估。每年体检得1分。建立健康档案得1分。为每个员工开展健康评估得2分。4根据员工主要健康问题，开展健康管理，有具体的干预措施。发现员工主要健康问题，得1分。有健康管理计划，得1分。开展健康干预，得1分。3组织促进身心健康的文体活动，丰富员工生活，提高医院凝聚力。每开展一次集体健康活动得0.5分，最高3分。3五、建设效果（10分）目标人群评价目标人群对健康促进工作支持、理解、满意详见目标人群测评方案。10快速调查合计100说明：1.无烟医院是健康促进医院的前提条件。2.健康促进医院评价标准采取百分制，现场评估达到70分及以上，认为达到市级健康促进医院标准；80分及以

14、上，认为达到省级健康促进医院标准。健康促进医院目标人群测评参考方案一、调查对象：随机选5名患者，住院患者优先。二、评分标准：共5道题，总分10分。5个调查对象中，有3人及以上选择选项，该题得2分，否则不得分。三、患者问卷：问题选择1.医生有没有询问您吸烟、饮酒、饮食习惯？没有有2.医生有没有告知您所患疾病的致病原因？没有有3.医生有没有给您讲解过日常生活与行为的注意事项？没有有4.医生有没有跟您讲过控制危险因素或不良生活方式的方法和步骤？没有有5.您对本次为您看病的医护人员的服务态度满意吗？不满意满意健康促进医院自评报告（模板）前言一、项目实施情况（一）建立与完善组织管理体系。（二）健康环境建设情况。（三）无烟医院建设。（四）健康教育开展情况。（五）建设效果。二、考核评估参照健康促进医院标准，客观描述项目指标完成情况，具体分析存在问题与差距，提出建议。三、经验亮点医院建设过程中取得的好的做法与经验，从领导层开发、医院政策与服务流程改进、健康促进工作方法与效果、特色活动等各方面的心得体会，最好附有详细案例提供分享。四、问题与建议建设工作中存在哪些具体困难、问题，对今后工作的改进建议。五、项目成果（附件）项目所取得的各项成果