康复功能评定——言语功能.docx

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1、康复功能评定一言语功能1.失语症失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍,而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难,造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。失语症常见症状听觉理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。语音辨认障碍：患者听力正常，但对所听到的讲话声音不能辨认。患者可能会说听不懂你的话或不断地反问或让对方重复。典型症状即纯词聋，临床上偶见。

2、语义理解障碍：此在失语症中最多见。患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义的中断，以致部分或全部不能理解词意。症状重时表现对日常生活常用物品名称或简单的问候语不能理解，轻症患者往往在句子较长、内容和结构复杂时不能完全理解。(2)口语表达障碍发音障碍：失语症的发音障碍与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用或言语纳吃所致。重症时可以无声，即哑，中度时可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话时发音很困难，而说很熟悉的系列语言如数数，说熟悉的诗词等，发音可改善。模仿语言发音不如自发语言，且发音错误常不一致，可有频律失调和四声错误。说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力，言语不

3、流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿式或深呼吸来辅助说出话。错语：有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉说成香茅。词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语。找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以

4、描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。刻板语言：常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”,也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。言语的持续现象：在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象。8)模仿语言：一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(echlalia),如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如

5、：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。语法障碍:A.失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍。B.语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱，属语法障碍的另一种。言语的流畅性与非流畅性：一般根据患者谈话的特点将失语的口语分为流畅型和非流畅型。言语的流畅和非流畅在失语症的诊断上有鉴别意义。11)复述：在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。阅读障碍因

6、大脑病变导致阅读能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。形、音、义失读：患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。形、音、阅读障碍：表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。形、义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层次上，如能正确朗读文字，将文字与图正确匹配，但组成句子后却不理解。4）书写障碍书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性

7、书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。失语症的书写常有以下几种表现：书写不能：完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍：所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。镜像书写:见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反,写出的字与镜中所见相同。书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词,与口语的持续现象相似。像形书写：不能写字，而可以图表示。错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。西方失语成套测验(WAB)

8、,是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。评定项目参照上面7项。但对失语类型的评定可借助前4项便可。前4项如下：WAB具体项目：自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结果评0-10分。B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估，OTO分。听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60分。B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状

9、、身体左右部等10个内容，最高60分。C.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书),然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为100分。命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。B.自发命名：让患者在1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子,满分为10分。D.应答性命名：要求患者用物品名回答问题，满分为10分。阅读：语句理解，执行文字指令，字-图匹配，听字指字，朗读数字、字句，笔

10、划辨别，字结构听辨，叙述字结构等；书写：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等；相关认知功能：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN检查等。WAB法失语症鉴别流程BDAE失语症严重程度分级BDAE失语症严重程度分级：O级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨

11、论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。2.构音障碍构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各种说话的声音。如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声音，便是构音障碍。构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如

12、舌。咽、喉、唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。这些器官的某一部分发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥,以致造成说话困难。但是，也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起功能性障碍。构音障碍者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、添加。所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。所谓省略，就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。这就好比我们在

13、刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。“歪曲”也叫做咬音，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。而歪曲则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。年幼的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。最后一种构音障碍是“添加:就是在说话中添过去本来没有的音。这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。FrelIChay法1）反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。A.咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗？”,“你清嗓子有困难吗？”分级：a级一一没有困难。b级一一偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患

14、者主诉进食必须小心。C级一一患者必须待别小心，每日咳呛12次，清痰可能有困难。d级吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。e级一一没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。B.吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下14OmI温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。注：喝一定量的水，正常时间是415s、平均8s。超过15s为异常缓慢。C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。分级：a级没有流涎。b级一一嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（正常人在夜间也可有轻微

15、的流涎），当喝水时轻微流涎。C级一一当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d级一一在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e级一一连续不断的过多流涎，不能控制。2）呼吸Ao静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，*观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求:让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出.并记下所用的秒数.正常能平稳地呼出而且平均用时为5so分级：a级一一没有困难。b级一一吸气或呼气不平稳或缓慢。c级一一有明显的吸气或呼气中断，或神戏气时有困难。d级一一吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重。e级一一患者不能完成上述动作，不能控制。B.言语时同患者谈

16、话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10秒内），检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。分级：a级一一没有异常。b级一一由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。C级一一患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求。d级一一用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这一要求。e级一一由于整个