临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊断流程.docx

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1、临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊断流程肺栓塞发病无征兆、起病急、易误诊、抢救成功率低，面对年轻且症状不典型患者，常会缺乏PE警觉性。在PE中，以肺血栓栓塞症（PTE）最为常见。急性PTE临床表现急性PTE临床表现多种多样，缺乏特异性，严重程度差别也很大，在诊断过程中，要特别关注是否存在下肢深静脉血栓。体征症状 呼吸困难及气促（80% 90%） 胸膜炎性胸痛（40%70%） 晕厥（11% - 20%） 烦躁不安、惊恐其至濒死感（15% 55%） 咳嗽（20%56%） 咯血（11% 30%） 心悸（10%32%） 低血压和（或）休克（1%5%） 猝死（A2）或分裂（23%42%） 三尖瓣区收

2、缩期杂音临床可能性评估接诊疑似患者时，需要进行临床可能性评估，以提高疑诊肺栓塞的准确性，目前常用的临床预测评分表，包括简化Wells评分和修订版Geneva评分量表。简化Wells评分计分修订版Geneva评分:计分PTE或DVT病史1PTE或DVT病史11个月内手术或骨折1活动性肿瘤14周内制动或手术1心率活动性肿疱11心率N1001，952咯血DVT症状死体征11咯血1其他鉴别诊断的可能性低于PTE1单下肢疼痛下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿11年龄65岁1崎床可能性低度可能0-1崎床可能性询度可能2低度可能0-2高度可能3注：修订版GeneVa评分三分类法：01分低度可能，2T分中度可能，2

3、5分高度可能PTE诊断流程在PTE的诊断中，有几项检查，你必须了解：一、疑诊相关辅助检查：1 .血浆D-二聚体：对于急性PTE的诊断敏感度在92%100%,对于低中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值；2 .动脉血气：急性PTE常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；3 .心电图：大多数表现有非特异性的心电图异常，如VV4的T波改变和ST段异常；4 .超声心动图：在提示PTE诊断和排除其他心血管疾患方便有重要价值，可发现右心室后负荷过重征象。二、确诊相关影像学检查：1 .CTPA：敏感性和特异性较高，是确诊首选检查方法；2 .V/Q显像：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气影像不匹配；3 .肺动脉造影：诊断!金标准，但很少用于急性PTE的临床诊断。接诊疑诊患者，掌握诊断流程才能真正心不慌