脊柱外科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（腰椎滑脱治疗方法的总结）.docx

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1、脊柱外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日青少年、儿童腰椎滑脱治疗方法的总结儿童和青少年运动员，由于过度用力导致腰椎后弓骨折,可以引起椎体滑脱，出现椎体前移。在绝大多数情况下，出现腰痛，休息后症状缓解，而不会出现并发症。与腰痛的危险原因相关的症状和体征包括：年龄不到四年、减肥、严重，持续或稳定恶化的疼痛、夜间疼痛、创伤史、恶性肿瘤史、结核病或接触史、神经功能障碍的证据。症状控制和基本治疗关于椎弓峡部裂或腰椎滑脱的儿童和青少年症状管理的最佳方法，几乎没有公布的证据。作者的基本方法包括几个干预措施：位置和伸展运动；将冰

2、敷到有活动症状的急性区域；偶尔使用温水淋浴或浴缸，如果这些提供缓解；非处方(OTC)镇痛药(如对乙酰氨基酚)；外用辣椒素；虽然这种简单的方法可以帮助许多患者我们经常评估患者睡眠的质量，因为我们认为这种问题在患有椎弓峡部裂的年轻患者中经常被忽视。我们的偏好是每晚平均8小时的高质量睡眠，至少直到患者没有症状。开始正常的体育活动，但避免任何涉及完全接触。如果患者保持无痛，则每周增加活动水平，并进行更强烈的运动专用训练。在这个阶段结束时，允许完全参与，包括接触运动的完全接触，以确定患者是否可以无痛地进行。如果没有，恢复的第3步将延长两周，使用不完全参与但不会引起疼痛的运动，然后对运动员进行重新评估。治

3、疗不成功的主要原因是不遵守活动限制和未能提高核心和臀肌力量。弱的核心和臀肌不能将骨盆和腰椎保持在中立位置，这种定位对于治疗很重要并且降低了复发性损伤的风险。即使是风险相对较低的运动员也可能难以在没有提高核心和臀部力量的情况下重返比赛，我们不允许我们的运动员重新上场，直到他们表现出足够的力量来稳定他们的腰椎和骨盆。患者的身体发育阶段是影响完全恢复发挥之前所需时间的另一个重要因素。超过青春期生长突增的患者在康复后仍保持无症状且表现出良好的核心力量，参与低风险活动的预后最佳，并且通常很快恢复运动（不到12周）。在相反的一端，没有开始青春期增长并且参加高风险运动的运动员面临持续或可能进行性症状的风险最

4、大，并且通常需要最长时间才能恢复运动（通常为四到六个月）。我们保守地管理这些患者，并向他们和他们的父母解释他们将不会在当前季节重返游戏并期望更长的恢复期。支撑：峡部的脊柱溶解和骨应力反应可能是一种比以往更常见的病症，大多数患者保持无症状。当活动受到医疗保健提供者的限制或因为不适时，那些有症状的人通常会有很好的结果。对于不能或不愿限制其活动的患者，支具可能是有益的。辅助治疗：峡部裂椎病患者的血清维生素D浓度是正常的，并且如果测量值较低则需要补充我是说D。在这种情况下，我们也补充钙。物理治疗：虽然不是强制性的，但许多临床医生使用物理治疗和类似的康复技术来帮助椎弓峡部裂患者恢复活动。随访随访取决于患

5、者症状的严重程度，他们希望重返游戏的速度，以及病理性质（例如，是否存在脊椎滑脱）。在我们推荐的相对休息期间，我们每20至30天跟踪一次患者，通常持续90天。在向完整运动过渡期间，我们会更加密切地关注患者，通常在教练和培训师的帮助下，并且通常每10至20天安排一次随访。过渡到完整运动通常需要30到90天。对于那些病程较为困难（例如，严重或反复发作的症状）或正在恢复相对高风险的活动会对腰椎施加更大压力（例如,体操，摔跤）的患者，通常需要更多的时间。对于表现良好的患者，可以通过报告或与其他健康团队成员（例如，运动训练员）的访问来替换一些正式的后续门诊就诊。在患者恢复全面运动后，我们安排每月随访，在此期间我们每次评估疼痛，睡眠质量，肌肉力量和灵活性。一旦治疗完成，一些作者主张获得椎弓峡部裂或腰椎滑脱患者的连续X线片，以观察椎体新的或恶化的滑脱。预后和并发症腰椎滑脱患者的预后似乎取决于滑脱的程度和症状的严重程度。没有研究表明使用牙箍或特定锻炼可降低参与高危活动的儿童或青少年发生腰椎滑脱或椎弓峡部裂的风险。尽管缺乏高质量的证据，但是了解椎弓峡部裂和腰椎滑脱风险的教练可以对年轻的腰痛运动员进行调整，这可能会降低受伤风险。