骨质疏松.ppt

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1、-让您让您认识认识骨质疏松骨质疏松容易骨折容易骨折身长缩短、驼背身长缩短、驼背骨质疏松的主要临床表现 1.疼痛以腰背痛多见，沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立疼痛加剧 2.身长缩短，驼背 3.骨折：股骨近端，桡骨远端，肱骨近端 4.呼吸功能下降。胸廓畸形，肺活量和最大换 气量显著减少 如果您已经迈入了如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，时间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质可是您知道自己有骨质疏松吗？疏松吗？这张照片非常直观的这张照片非常直

2、观的反映了骨质疏松患者的反映了骨质疏松患者的体形变化。体形变化。是什么？是什么？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。正常正常骨质疏松骨质疏松正常骨质疏松老年性骨质疏松症（senile osteoporosis,SOP）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。正常人每人24节椎体，每个椎体高度约2cm左右，老年性骨质疏松症每个椎体缩短2mm，身长平均缩短3-6cm。让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因正常正常双凹双凹楔形变楔形变塌陷塌陷椎体压缩性骨折l

3、脊柱的椎体结构95%由松质骨组成。松质骨更易发生疏松改变，由于钙质流失，骨小梁间隙增大，使骨骼失去原有的坚硬和承托力，导致骨折变型，脊柱椎体压缩性骨折，形成驼背或身高变矮。驼背的形成驼背的形成l 55 岁65 岁75 岁千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨头也千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨头也会变得疏松以至于不堪一击会变得疏松以至于不堪一击l骨质疏松并不是老年人专有的骨质疏松并不是老年人专有的疾病，我们也要关注到青少年疾病，我们也要关注到青少年的骨质疏松症。的骨质疏松症。青少年骨质疏松症l青少年也会出现骨质疏松症，但是青少年青少年也会出现骨质疏松症，但是青少年

4、骨质疏松症的发生率远低于老年人，而且骨质疏松症的发生率远低于老年人，而且有其自身的特点。有其自身的特点。l造成青少年骨质疏松有许多的特殊原因，造成青少年骨质疏松有许多的特殊原因，主要在以下情况下青少年可出现骨质疏松主要在以下情况下青少年可出现骨质疏松症。症。青少年骨质疏松症（1）佝偻病：佝偻病是指发生在婴幼儿童，即骨骺闭合以前的骨缺钙疾病。这种病的发生是由于孕妇在怀孕期间摄取钙质过少及维生素D缺乏，或哺乳期喂养方法不当，或由其他原因导致钙、磷比例失调而继发的骨质疏松症。青少年骨质疏松症l（2）软骨病：是指发生在骨骺生长）软骨病：是指发生在骨骺生长板已经闭合的成人骨化障碍。该病见于成板已经闭合的

5、成人骨化障碍。该病见于成年人，与体内钙、磷代谢障碍及维生素年人，与体内钙、磷代谢障碍及维生素D不足等因素有关。不足等因素有关。青少年骨质疏松症l（3）肾病：如肾功能衰竭、肾移植）肾病：如肾功能衰竭、肾移植术后等原因造成钙、磷从体内丢失过多，术后等原因造成钙、磷从体内丢失过多，导致骨质疏松。导致骨质疏松。青少年骨质疏松症l（4）消化系统疾病：如肝硬变、慢）消化系统疾病：如肝硬变、慢性胰功能不全。胆道瘘、胃肠部分切除术性胰功能不全。胆道瘘、胃肠部分切除术等导致钙、磷吸收障碍及维生素等导致钙、磷吸收障碍及维生素D缺乏。缺乏。青少年骨质疏松症l（5）遗传性疾病：如假性维生素D缺乏、抗维生素D佝偻病等造

6、成的骨骼代谢异常。青少年骨质疏松症l（6）药物：服用某些药物导致骨质）药物：服用某些药物导致骨质疏松。如长期服用皮质类固醇激素引起骨疏松。如长期服用皮质类固醇激素引起骨质疏松症，抗癫痫药引起的骨质疏松症等，质疏松症，抗癫痫药引起的骨质疏松症等，这些药物可干扰维生素这些药物可干扰维生素D的代谢过程，不的代谢过程，不利于骨骼的形成。利于骨骼的形成。青少年骨质疏松症l因此，青少年发生骨质疏松症的机会因此，青少年发生骨质疏松症的机会不少，采取积极有效的预防措施可以避免不少，采取积极有效的预防措施可以避免过早地发生骨质疏松症，如加强体育锻炼、过早地发生骨质疏松症，如加强体育锻炼、养成良好的生活习惯等可作

7、为预防措施，养成良好的生活习惯等可作为预防措施，关键是预防原发病的发生。关键是预防原发病的发生。那些人易导致骨质疏松l骨胳内骨质含量与遗传、骨胳内骨质含量与遗传、激素、营养及运动有关，激素、营养及运动有关，其中遗传因素影响骨质其中遗传因素影响骨质密度高达密度高达7080%，如，如果母亲在中年时已有背果母亲在中年时已有背痛及身材矮缩的现象，痛及身材矮缩的现象，其子女就应特别留意骨其子女就应特别留意骨质密度的建立及避免加质密度的建立及避免加速流失。速流失。那些人易导致骨质疏松l 年龄：过了30岁，不论男女，由于骨质的吸收大于制造，骨本会渐渐减少。l活动量：过少或甚至不动者。l营养：特别是在青春期，

8、饮食长期缺乏钙质。l女性荷尔蒙（动情激素）的缺乏：停经后610年，骨质将会迅速减少。身材过瘦：身材过瘦：因缺乏脂肪细胞而因缺乏脂肪细胞而无法有效转化男性无法有效转化男性荷尔蒙成为女性荷荷尔蒙成为女性荷尔蒙。尔蒙。l抽烟：导致不正常抽烟：导致不正常的动情激素代谢。的动情激素代谢。l过量饮酒或咖啡因：过量饮酒或咖啡因：导致钙由尿液流失导致钙由尿液流失l高磷饮食：如过量的运动饮料或大多数的红肉，其中所含大量的磷酸根常在消化道中与钙结合，而减少消化道对钙质的吸收。l疾病：患有肾病或肝病、糖尿病、肾结石、高血钙、甲状腺机能亢进、副甲状腺机能过盛、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎等患者，及少数的内分泌疾病或卵巢

9、、子宫、胃或小肠切除者，较容易引发续发性的骨质流失l药物：长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者。骨质疏松症的预防比治疗更重要骨质疏松症的预防比治疗更重要！女性绝经后女性绝经后1010年、年、进入老年期的男进入老年期的男性和女性性和女性 药物治疗药物治疗中西医治疗的原则和方法 骨质疏松的治疗应以恢复骨量、防止骨继续丢失、缓解症状为原则。在现代医学的性激素疗法、钙补充疗法、维生素D补充疗法等洽疗的同时，根据祖国医学肾为先天之本，主骨生髓的理论，用补肾填精补髓活血之法治疗，以达强牡筋骨的目的。中医所说的肾具有部分内分泌作用，特别是下丘脑-垂体-性腺轴的功能，故补肾中药可增

10、强成骨细胞活性，并增加其数量。l以下关于中药的内容谨供参考，以下关于中药的内容谨供参考，药物并非每个人都适用，每人的药物并非每个人都适用，每人的体质有不同，用药前请询咨你的体质有不同，用药前请询咨你的中医师中医师中西医治疗的经验及最新进展1老年性骨质疏松与内分泌失调密切相关。老年性骨质疏松与内分泌失调密切相关。长期给予雌激素的妇女可致高血压、水肿、血长期给予雌激素的妇女可致高血压、水肿、血栓形成、阴道出血或胃肠道反应，男性用睾丸栓形成、阴道出血或胃肠道反应，男性用睾丸酮可引起肝损害。酮可引起肝损害。辨证使用六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾益精辨证使用六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾益精中药，不但可防治

11、骨质疏松，尚能改善体质，中药，不但可防治骨质疏松，尚能改善体质，配合性激素制剂可减少其用量，降低不良反应。配合性激素制剂可减少其用量，降低不良反应。2长期使用皮质激素引起骨质疏松，在减停激素长期使用皮质激素引起骨质疏松，在减停激素时由于垂体时由于垂体-肾上腺皮质系统反馈性抑制，临床肾上腺皮质系统反馈性抑制，临床上出现食欲锐减、乏力神差、形寒肢冷、腰酸上出现食欲锐减、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、恶心纳差等脾肾阳虚症状，可用人参、骨痛、恶心纳差等脾肾阳虚症状，可用人参、黄芪、淫羊蕾、肉苁蓉、巴戟天、熟地、附子、黄芪、淫羊蕾、肉苁蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾温肾药，复方如金匮肾气丸、右归肉桂

12、等健脾温肾药，复方如金匮肾气丸、右归丸、保元汤等，有助于恢复垂体丸、保元汤等，有助于恢复垂体-肾上腺皮质系肾上腺皮质系统功能，对骨质疏松而原发病又必须用激素治统功能，对骨质疏松而原发病又必须用激素治疗者，中药可显著减少激素用量和减轻副作用。疗者，中药可显著减少激素用量和减轻副作用。3使用肝素引起的骨质疏松而病情又需使用肝素引起的骨质疏松而病情又需要用者（如血栓栓塞性疾病），可用活血要用者（如血栓栓塞性疾病），可用活血化瘀药，如丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡化瘀药，如丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、水蛭或复元活血汤、复方丹参片、血藤、水蛭或复元活血汤、复方丹参片、血府逐瘀渴治疗，既可减少肝素用量或甚

13、血府逐瘀渴治疗，既可减少肝素用量或甚至不用，且副作用小，也无诱发出血的弊至不用，且副作用小，也无诱发出血的弊病。病。中医治疗中医治疗 辨证治疗辨证治疗l（1）肾精不足）肾精不足 l证候：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉证候：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成人拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成人则表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳则表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏；小儿则出现生长发育退鸣耳聋、健忘等症伏；小儿则出现生长发育退缓，身材矮小，智力低下，五迟五软，易惊盗缓，身材矮小，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐，舌体瘦小光

14、红，脉细弱。汗或抽搐，舌体瘦小光红，脉细弱。l证候分析：肾主骨生髓，为先天之本，肝主筋；证候分析：肾主骨生髓，为先天之本，肝主筋；肝肾阴血不足，精髓内亏，不能濡养筋骨故见肝肾阴血不足，精髓内亏，不能濡养筋骨故见骨骼变形，周身骨痛，筋脉拘急、抽搐；腰为骨骼变形，周身骨痛，筋脉拘急、抽搐；腰为肾之府，肾升窍于耳，肾虚侧腰膝酸软，耳鸣肾之府，肾升窍于耳，肾虚侧腰膝酸软，耳鸣耳聋；肾虚生骨迟缓则小儿发育不良，智力低耳聋；肾虚生骨迟缓则小儿发育不良，智力低下，五迟五软；消瘦憔悴，反应迟钝，健忘，下，五迟五软；消瘦憔悴，反应迟钝，健忘，盗汗，发落齿摇，舌休瘦小，脉细弱，均为肾盗汗，发落齿摇，舌休瘦小，脉细

15、弱，均为肾精不足之象。精不足之象。l治法：滋补肝肾，强筋壮骨。治法：滋补肝肾，强筋壮骨。l方药：左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、方药：左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚，龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚，补肝肾之阴；锁阳，鹿胶温阳益精，养筋补肝肾之阴；锁阳，鹿胶温阳益精，养筋润燥；枸杞益精明目；黄柏、知母泻火清润燥；枸杞益精明目；黄柏、知母泻火清热；虎骨（虎骨现已不用，可用牛骨代热；虎骨（虎骨现已不用，可用牛骨代替）、牛膝强腰膝，健筋骨；山药、陈皮、替）、牛膝强腰膝，健筋骨；山药、陈皮、干姜温中健脾。干姜温中健脾。（2）脾肾气虚：l证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力

16、，肌证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色晃白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿面色晃白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。或迟细。（2）脾肾气虚：l证候分析：肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身；肾气不足，失于温煦故见腰背酸痛，昼轻夜重；精髓内亏，骨胳失养，故见骨骼变形；肾虚不能生土，或久行久立劳力太过导致脾气不足，不能蒸化腐熟水谷故见肠鸣腹痛，下利清谷或五更泄泻。面浮肢肿，面色晃白，少气懒言，舌淡胖嫩，脉迟细无力均为气虚的表砚。治法：补益脾肾l方药：右归丸合理中丸加减。方中制附子、肉佳温补命门之火，以强状肾气；l熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精；l党参、山药、白术、炙甘草健脾益气；党参、山药、白术、炙甘草健脾益气；l干姜温振脾阳；干姜温振脾阳；l当归养血和营；当归养血和营；l鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。鹿