骨科病人术后护理.ppt

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1、内容内容 骨科常规术后护理 常见疾病手术后的并发症 常见疾病手术后的护理手术后护理手术后护理 一般情况的观察一般情况的观察 面色面色 表情表情 尿量尿量 生命体征等生命体征等手术后护理 患肢血液循环 上肢-触摸桡动脉和尺动脉 下肢-触摸足背动脉 感觉、运动、皮温、血运引起患肢血运障碍的原因引起患肢血运障碍的原因 绷带或石膏等包扎过紧 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿 由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓形成、吻接不佳等肢体血运障碍的临床表现肢体血运障碍的临床表现 术后发生进行性剧痛 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高 患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉有剧

2、痛 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 早期发现早期处理伤口出伤口出、渗血情况渗血情况 观察血迹是否扩大-了解出血情况 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用 感染存在-应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，或局部注入抗生素周围神经损伤原因周围神经损伤原因 术中牵拉 手术创伤 组织水肿压迫神经损伤的表现神经损伤的表现 腓总神经损伤足下垂 桡神经损伤垂腕，垂指畸形肢体抬高肢体抬高 目的-利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合原则-是将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高于近端用具-支架、枕头、砂袋等术后常见并发症术后常见并发症 褥疮 坠积性肺炎及尿路感染 下肢深静脉血栓 褥疮褥疮

3、好发部位 好发人群-手术后；石膏固定术后、截瘫病人、年老体弱的病人等，预防褥疮方法-勤翻身、气垫床、保持床单位的平整干燥 坠积性肺炎及尿路感染坠积性肺炎及尿路感染 定期翻身，协助四肢活动 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼 必要时给予雾化吸入预防肺部感染 留置导尿管的病人，要用1新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗。下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因 手术中体位 长期卧床 活动少 下肢血液回流不畅 加上失水 血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎下肢深静脉血栓预防措施下肢深静脉血栓预防措施 术后抬高下肢术后抬高下肢1515 30 30度，鼓励做踝关节背屈度，鼓励做踝关节背屈

4、运动运动 给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流 注射抗凝药物注射抗凝药物 有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动 对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 必须抬高患肢必须抬高患肢 制动制动 溶栓治疗溶栓治疗 禁止按摩患肢禁止按摩患肢 以防引起血栓脱落以防引起血栓脱落人工髋关节置换术人工髋关节置换术(Total Hip Replacement THR)人工髋关节置

5、换术是人体矫形外科人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术中较大的重建手术常常 见见 并并 发发 症症l神经损伤神经损伤 (Nerve Injury)l血肿血肿 (Hemotoma)l出血出血 (Hemorrhage)l疼痛疼痛 (Pain)l脱位脱位 (Dislocation)l深静脉血栓深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis)l感染感染 (Infection)神神 经经 损损 伤伤 （Nerve Injury)Nerve Injury)l坐骨神经是人工髋关节置换术中坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损最易损伤的外周神经，报道的损伤率在伤率在0.50.

6、5-2.0-2.0坐骨神经坐骨神经 是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动。坐骨神经由腓总神经和胫神经组成 神经损伤的护理神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断对于镇痛病人应重视，以免延误诊断保持患肢功能位保持患肢功能位牵引常见并发症牵引常见并发症 皮肤水疱 血管和神经损伤 足下垂 肌肉萎缩 血血 肿肿 (Hematoma(Hematoma)血肿的护理血肿的护理l术前向病人介绍应停

7、用阿司匹林等药物术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物l观察引流管的情况观察引流管的情况l一旦血肿出现，及时通知医生一旦血肿出现，及时通知医生l遵医嘱给予抗炎治疗遵医嘱给予抗炎治疗 出出 血血 (Hemorrhage)(Hemorrhage)出血的护理出血的护理l术前评估l密切观察生命体征变化l密切观察引流量 疼疼 痛痛疼痛的护理疼痛的护理l 术后镇痛的应用。l 评估疼痛的性质。l对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂 脱脱 位位脱位的护理脱位的护理l 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位l 观察双下肢是否等长l 指导病人正确翻身l 指导病人正确取物l 指导病

8、人自助下床 深静脉血栓深静脉血栓（DVT)DVT)DVT临床表现深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理l应用足底静脉泵：DVT发生率从45-50下降到10-20l鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动l患肢穿弹力袜l观察患肢有无肿胀l抬高患肢l药物预防足底静脉泵足底静脉泵 感感 染染感染的护理感染的护理l感染灶的控制l提高机体抵抗力l引流量200ml及时更换负压吸引器，50ml拔管l预防常见泌尿系统感染l避免发生血肿、褥疮、肺部感染等术后护理术后护理 生命体征的观察 患肢位置外展中立位，穿矫正鞋 患肢观察-肿胀，足背动脉 伤口观察-渗血，血肿 管路护理-通畅，颜色，性状，量术后护理术后护理 术后第1天床

9、头抬髙30-50度，指导踝关节、股四头肌运动 术后第2天拔除引流 术后第3天扶习步架行走 3个月内患肢不负重、不盘腿、不坐卧翻身方法翻身方法 向患侧翻身-伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕 向健侧翻身-健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧时不穿矫正鞋护理术后护理术后 生命体征的观察 各种管路的护理 疼痛的护理 患肢伤口的护理 抬高患肢 观察患肢活动护理术后护理术后 感染的护理泌尿系肺部伤口感染 出血的护理 DVT预防功能训练功能训练 术后第1天踝关节的背屈运动 术后第2天CPM训练腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（PID）是由于椎间盘退形性变，髓是由于椎间盘退形

10、性变，髓核破裂突出，压迫神经根或核破裂突出，压迫神经根或马尾神经而引起的一种临床马尾神经而引起的一种临床表现。表现。术术前前X光光片片术术后后X光光片片腰椎术后护理腰椎术后护理生命体征的监测生命体征的监测神经系统的观察神经系统的观察感觉运动皮温血运感觉运动皮温血运引流液的观察引流液的观察肌力分级肌力分级 0 级-完全瘫痪，不能做任何自由无能无力 级-完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动 级-肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面 级-肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面 级-肢体能做对抗外界阻力的运动 级-肌力正常，行动自如轴线位翻身轴线位翻身平卧改为侧卧位 病人仰卧，两臂交叉放

11、于胸前 两名护士站在病床的同一侧 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处，将病人翻转成侧卧位 从肩到臀部要用枕头抵住轴线位翻身轴线位翻身 从侧卧翻成平卧位 护士二人同样站在病床一侧 先将病人背后、腿下垫的枕头移去 扶着病人的肩、胸、腰部以固定受伤的局部不动，使病人睡平 然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双膝，将病人移到床中央术后并发症术后并发症 脑脊液漏 下肢深静脉血栓 脊髓反应性水肿 肺部感染 泌尿系感染 便秘和腹胀 应激性溃疡 褥疮脑脊液漏脑脊液漏临床表现 持续性头痛 头晕 恶心呕吐脑脊液漏脑脊液漏预防措施 术中避免

12、损伤硬脊膜 严密观察引流液量及性状,引流液多且清亮,患者自诉头晕,头疼 取头低脚高位,切口加压包扎 应用抗生素预防感染 防止增加腹压,增加脑脊液流出下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓临床表现 双下肢肿胀 疼痛 沿静脉走行压痛 通过彩色多谱勒超声确诊下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓预防措施 术后遵医嘱应用抗凝药物 术后指导和督促患者进行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动 术后严密观察双下肢感觉、运动情况,认真听取患者主诉 遵医嘱应用足底泵治疗 鼓励患者多饮水,适量补液,改善血液高凝状态 保持大便通畅,避免大便干结,因用力排便致腹压增高,影响下肢静脉回流颈椎病颈椎病 CS 因颈椎间盘退变本

13、身及其因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临继发性改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状近组织，并引起各种症状和体征者和体征者 术后护理要点 轴线位翻身的技巧 预防并发症的护理 术后并发症术后并发症上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct颈深部血肿 Deep neck Hematoma喉头痉挛 Laryngismus植骨块脱落 Bone graft fall 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct观察要点痰多，不易咳出胸闷，憋气，呼吸费力，伤口有压迫感颈部增粗 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞护理措施 保持引流通畅 雾化吸入 颈深部血肿颈深部血肿 D

14、eep neck Hematoma观察要点：颈部增粗口唇发紫鼻翼煽动等发音改变呼吸困难 颈深部血肿颈深部血肿 护理措施 严密观察病情，呼吸紫绀情况观察颈部是否增粗以及局部渗血情况 颈深部血肿颈深部血肿保持伤口引流管通畅床旁备气管切开包24小时疑有血肿时，及时通知医师救治 喉头痉挛喉头痉挛 Laryngismus 观察要点声音嘶哑发音困难约35天后自行消失 喉头痉挛喉头痉挛 护理措施术后避免强烈阵咳避免刺激性的气味 植骨块脱落植骨块脱落 Bone graft fall 观察要点压迫食管-吞咽困难压迫气管-呼吸困难压迫脊髓-引起瘫痪 植骨块脱落植骨块脱落 护理措施术后用颈托固定制动翻身时病人保持头

15、肩部一致指导病人术后进食观察呼吸和吞咽的情况，以及四肢的感觉、运动情况术后护理术后护理术后护理术后护理术日术后护理术后护理 术后第1天：观察生命体征变化，血压、脉搏、呼吸 戴颈托协助翻身，保持头颈部平直 保持各种管道通畅 教病人练习并指，对指的锻炼 嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅术后护理术后护理 术后23天：协助病人平直翻身，观察皮肤有无破溃 拔除引流管，尿管 继续前天的锻炼 可进流食，半流食 可摇床坐起术后护理术后护理 术后47天：继续抗炎药物治疗 可练习下地 继续并指，对指练习预预 防防 取物应避免弯腰扭腰 提重物时，避免弯腰提物，应将物品移近后，采 取下蹲姿势，用腿部和肩部的力量将物品抬起 坐的时候，腰要挺直，双脚着地，小腿自然下 垂,臀部后靠，不要坐太软，太深或太高的椅子 开车时，坐椅的靠背要靠近方向盘并绑上安全带 或使用硬的靠背 站立时收下巴，头抬高，背部平直并保持骨盆紧缩