骨性关节炎的康复.ppt

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1、 什么是骨性关节炎什么是骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎指由多种因指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失裂、溃疡、脱失和继发骨质和继发骨质增生增生而导致的关节疾病。而导致的关节疾病。属属于中医于中医“骨痹骨痹”的范畴。的范畴。病病因尚不明确，其发生与年龄、因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。素等有关。可分为原发性和可分为原发性和继发性骨性关节炎。继发性骨性关节炎。病病 理理 特特 点点病理特点为关病理特点为关节软骨变性破坏、节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨性变、关节边缘骨质增生、滑膜

2、增生、质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。萎缩无力等。年年 龄龄 和和 部部 位位中老年患者多见，中老年患者多见，女女性多于男性性多于男性。60岁以上的岁以上的人群中患病率可达人群中患病率可达50，75岁的人群则达岁的人群则达80。该。该病的致残率可高达病的致残率可高达53。骨性关节炎骨性关节炎好发于好发于负重大、负重大、活动多活动多的关节，如膝、脊的关节，如膝、脊柱柱(颈椎和腰椎颈椎和腰椎)、髋、踝、髋、踝、手等关节。手等关节。临临 床床 表表 现现1、关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 初期为轻度或中初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转

3、，度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或性疼痛或夜间痛夜间痛。关节局部有压痛，在伴。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。有关节肿胀时尤为明显。2、关节僵硬关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之及发紧感，也称之晨僵晨僵，活动后可缓解。，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，几分钟，很少超过很少超过30分钟分钟。3、关节肿大关节肿大 手部关节肿大变形

4、明显，手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。成关节肿大。4、骨摩擦音骨摩擦音(感感)由于关节软骨破坏、由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感感)，多见于膝关节。多见于膝关节。5、关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍 关节疼痛、关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。能完全伸直或活动障碍。康康 复复 评评 定定疼痛评定疼痛评定日常生活活动能力（

5、日常生活活动能力（ADL）的评定）的评定 疼疼 痛痛 评评 定定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。疼痛是骨关节炎的常见首发症状。McGill疼痛问卷疼痛问卷(McGill pain question,MPQ)重点观察疼痛及其性质、特点、强重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。来疗效对比提供依据。ADL 的的 评评 定定Barthel记分法记分法将将ADL能力分为能力分为3级：大于级：大于60分为良；分为良；6041分为中，有功能障碍，稍分为中，有功能障碍，稍依赖；小于依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完分者为差

6、，依赖较明显或完全依赖。全依赖。中中 医医 康康 复复 方方 法法中药内服中药内服 肝肾亏损：肝肾阴虚者，方用左归丸以滋肝肾亏损：肝肾阴虚者，方用左归丸以滋补肝肾；肾阳虚者，方用肾气丸以温补肾补肝肾；肾阳虚者，方用肾气丸以温补肾阳。阳。气血两虚：气虚虚弱，可补益气血，方选气血两虚：气虚虚弱，可补益气血，方选八珍汤、十全大补汤。八珍汤、十全大补汤。中药外治中药外治 中药水煎热敷熏洗疗法，对于骨性关节炎中药水煎热敷熏洗疗法，对于骨性关节炎有明显的消肿、止痛、缓解关节痉挛的作有明显的消肿、止痛、缓解关节痉挛的作用，同时可以改善关节局部循环，增加关用，同时可以改善关节局部循环，增加关节活动范围。常用药

7、物有：艾叶、牛膝、节活动范围。常用药物有：艾叶、牛膝、乳香、没药、姜黄。威灵仙、红花、莪术乳香、没药、姜黄。威灵仙、红花、莪术、骨碎补、鹿含草等。、骨碎补、鹿含草等。传统康复治疗传统康复治疗 有针灸疗法、推拿疗法、传统体育疗法、有针灸疗法、推拿疗法、传统体育疗法、针刀疗法等。针刀疗法等。针灸疗法针灸疗法 处方：处方：局部取穴。犊鼻、内膝眼、阳陵泉局部取穴。犊鼻、内膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶、阿是穴。股四头肌群取、膝阳关、鹤顶、阿是穴。股四头肌群取穴。梁丘、血海、伏兔、髀关。穴。梁丘、血海、伏兔、髀关。手法：行平补平泻法，针刺股四头肌群穴手法：行平补平泻法，针刺股四头肌群穴位时，要求针尖顺着肌肉

8、方向斜刺。留针位时，要求针尖顺着肌肉方向斜刺。留针20分钟。分钟。推拿疗法推拿疗法 对于关节炎发作期和缓解期可使用较轻的对于关节炎发作期和缓解期可使用较轻的手法以缓解关节周围肌肉、韧带及关节囊手法以缓解关节周围肌肉、韧带及关节囊的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻关节疼痛。对增生性骨性关节炎使用推拿关节疼痛。对增生性骨性关节炎使用推拿疗法一般视为禁忌。疗法一般视为禁忌。现现 代代 康康 复复 方方 法法1、休息疗法、休息疗法 在发作期应予以休息，减轻关节活动时骨在发作期应予以休息，减轻关节活动时骨赘对关节软骨面及关节囊等软组织的刺激赘对关节软骨面及关节囊等软

9、组织的刺激、减轻疼痛、消除炎症。在缓解期也必须、减轻疼痛、消除炎症。在缓解期也必须适当休息，不可使受累的关节负担过重，适当休息，不可使受累的关节负担过重，尤其是负重的关节，应尽量减少超负荷工尤其是负重的关节，应尽量减少超负荷工作和过长时间的行走。作和过长时间的行走。2、物理因子疗法、物理因子疗法 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、经皮神经电刺包括热疗、水疗、超声波、经皮神经电刺激等。激等。3、牵引疗法、牵引疗法 增生性骨性关节炎的发作期，关节周围肌增生性骨性关节炎的发作期，关节周围肌肉、关节囊和韧带可发生痉挛性收缩，引肉、关节囊和韧

10、带可发生痉挛性收缩，引起关节内压力升高，关节软骨面受刺激而起关节内压力升高，关节软骨面受刺激而出现疼痛，适当地经皮牵引有利于缓解痉出现疼痛，适当地经皮牵引有利于缓解痉挛，减轻疼痛。此外，挛，减轻疼痛。此外，减少受累关节负重减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。，可采用手杖、拐杖、助行器等。4、药物治疗、药物治疗止痛药止痛药 对乙酰氨基酚：骨关节炎对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 抑制剂：莫比可抑制剂：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、西、西乐葆（塞莱昔布）等乐葆（塞莱昔布）等促进软骨恢复的药物促进软骨恢复的药物 如维

11、固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。关节腔注射关节腔注射：透明质酸钠透明质酸钠：透明质酸为关节液的主透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。状及保护关节软骨有一定作用。如口服药物治疗效果不显著，可联合关如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。射前应抽吸关节液。

12、糖皮质激素糖皮质激素：对对非甾体抗炎非甾体抗炎药物治药物治疗疗46周无效的严重周无效的严重骨性关节炎骨性关节炎或不能耐或不能耐受受非甾体抗炎非甾体抗炎药物治疗、持续疼痛、炎症药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过一般每年最多不超过34次。次。5、手术治疗、手术治疗 手术治疗适应症手术治疗适应症 手术治疗方式手术治疗方式 关节镜下微创手术关节镜下微创手术 截骨矫正术截骨矫正术