言语和吞咽功能障碍评定分析.ppt

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1、第三节 言语和吞咽功能障碍评定（一）概述（一）概述言语与语言的定义：言语与语言的定义：语言语言(language)(language)是人和其他动物区分的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）。言语言语(speech)(speech)是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音进行口语交流，即人类说话的能力。言语障碍的定义及分类言语障碍的定义及分类定义：定义：构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属语言障碍（包括言语障碍、书面语和手势语等交流能力的缺陷）。流行病学特征流行病学特征 我国脑卒中发病率稳居

2、第二，一项社区人群调查我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查显示发病率高达显示发病率高达128.5/10128.5/10万。万。脑卒中后言语障碍发生率达脑卒中后言语障碍发生率达4343，1/31/3以上的脑卒以上的脑卒中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的言语治疗。言语治疗。积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治疗就显得尤为重要。疗就显得尤为重要。四大言语中枢的脑内分布四大言语中枢的脑内分布言语障碍言语障碍 听理解障碍：听理解障碍：语音辨别障碍、语义理解障语音辨别障碍、语义理解障碍碍 口语表达障碍：

3、口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错发音障碍、说话费力、错语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言、模仿语言、语法障碍、复述困难、言语、模仿语言、语法障碍、复述困难、言语持续现象持续现象 阅读障碍：阅读障碍：形、音、义失读形、音、义失读 书写障碍：书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像文书写不能、构字障碍、镜像文字、书写过多、惰性书写、象形书写、错字、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法误语法分类分类 失语症失语症（aphasia）：是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能力的损伤。构音障碍构音障碍（dysar

4、thrias）：是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或(和)中枢对言语肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍。言语肌本身有缺陷，言语失用言语失用（apraxia of speech，AOS）：是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造成的发音障碍，言语肌多正常，表现为咳嗽、咀嚼、吞咽等反射无异常。言语错乱言语错乱（language of confusion）：是由于脑损伤引起的、以失定向、记忆缺陷、思维损伤、言语混乱但句法正常为特征的言语损伤。失定向主要对时间、地点、人物的定向能力丧失。广泛智力损伤性言语：广泛智力损伤性言语：是伴发于痴呆的所有言

5、语型式的效率的降低。言语损伤程度与智力的损伤成正比。言语功能评定的目的言语功能评定的目的了解有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因。确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的方法。治疗前后评定以了解治疗效果。预测言语障碍恢复的可能性。（二）失语症的评定二）失语症的评定失语的症状失语的症状言语流畅度和韵律的障碍 流畅度(fluency)以每分钟说出多少个词来表示。中国人正常应每分钟能说出100个汉字。每分钟说出的词在100个以上的称为流畅型口语；每分钟说出的词在50个以下的称为非流畅型口语。韵律，是言语时声音轻、重、快、慢、高、低和顿挫的变化。表现为单音调而无上述变化者称为韵律障碍。

6、（二）失语症的评定二）失语症的评定失语的症状失语的症状找词错误 找词错误(word finding error)是言语时找出错误的词来代替正常应说的词。有几种类型。错语：错语(paraphasias)又称取代(substitution)，有下面几种。a.音素错语(phonemic paraphasias)：又称语音错语(phonetic paraphasias)，如将“床”说成“黄”；将“鼠”说成“树”等。b.语义错语(semantic or verbal paraphasias)：如将“袖子”说成“被子”；又如身为女性，将“我的丈夫”说成“我的妻子”等。c.新词症或新语(neologism)

7、：如说出字典上找不到的词等。赘语或迂回说法 赘语(cucumlocation)多在命名时出现，如让患者命名笔，他说不出正确的笔字而采用“是用来写字的”，或说出一串其他无意义的词。复述困难复述困难 复述(repetition)困难是检查者说出词或句让患者重复说时，他说不出所需的词或句。命名不能命名不能(anomia or dysnomia)是患者不能正确说出物体的名称，又分三种。语义性命名不能 ：语义性命名不能(semantic anomia)是对患者来说，名称不再代表物体，完全失去理解名词符号的意义。表达性命名不能：表达性命名不能(word production anomia)是患者知道名称，

8、但不能正确说出，经语音提示即可说出。如命名铅笔，患者找不到合适的词，但一经提示“铅”字，他即能正确称之为铅笔。选字性命名不能：选字性命名不能(word selection anomia)是患者仅忘了名称，但仍能记住其功能，因此让他命名铅笔时，用“用来写字的”代替等。造句困难造句困难 造句困难(problem with sentence production)分下述几种情况。语法缺失：语法缺失(agrammatism)是患者说出的话为词的堆砌而无文法结构。缺乏主语、谓语或宾语，亦缺乏形容词、副词和介词。形成一种电报式的言语。奇特或杂乱语 ：奇特语(jargon)是长、流利、夹有错语，几乎全无意义

9、的杂乱奇特的言语。奇特语分两种。a.语义奇特语(semantic jargon)：所含以错语为多。b.新词性奇特语(neologistic jargon)：所含以新词为多。言语行为的异常言语行为的异常刻板言语 刻板言语(stereotypic utterance)是只能说几个固定的词或短语。持续症 持续症(perseveration)是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名茶杯，当把茶杯换成烟碟后问患者，他仍答茶杯!把烟碟换为筷子后，他仍答茶杯。模仿言语 模仿言语(echolalia)是一种不自主地复述他人的话的症状。如检查者问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。完成

10、现象 完成现象(completion phenomenon)是患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。失写与失读失写与失读 失写(agraphia)是不能抄写或书写。失读（alexia）为对书面言语文字理解的能力丧失或受损。基础过程障碍和伴随障碍基础过程障碍和伴随障碍认知障碍：认知包括感觉、知觉、记忆、思维、注意。失认症（agnosia）：是由于大脑功能损伤而引起的、非因感觉功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟悉等原因而引起的面对某事物不能以相应感官感受而加以识别的症状。失用症（apraxia）：是在运动力量、感觉、反射和协调正

11、常的情况下不能完成一些熟悉的有目的的运动症状。4.失语症分类 运动性失语（Broca Aphasia,BA）感觉性失语（Wernick Aphasia,WA）传导性失语（Conduction Aphasia,CA）经皮质运动性失语 （Transcortical Motor Aphasia,TMA）经皮质感觉性失语（Transcortical Sensory Aphasia,TSA）经皮质混合性失语（Mixed Transcortical Aphasia,MTA）完全性失语(Global Aphasia,GA)命名性失语（Anomic Aphasia,AA）皮层下失语（Subcortical A

12、phasia syndrom）纯词聋（Pure Word deafness）纯词哑（Pure Word Umbness）失读症（Alexia）失写症（Agraphia）外侧裂周失语外侧裂周失语综合症综合症分水岭区失分水岭区失语综合症语综合症Broca失语失语MR成像成像Wernick失语失语MR成像成像4.失语症分类皮层下失语：1.1.基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病变变2.2.丘脑性失语丘脑性失语皮层下失语皮层下失语CT成像成像4.失语症分类失语症类型失语症类型病灶部位病灶部位流利流利性性 听理听理解解复述复述命名命名阅阅 读读书写书写朗读朗读理解理解

13、BrocaBroca失语失语左额下回后左额下回后部部非流非流利型利型+WernickeWernicke失失语语左颞上回后左颞上回后部部流利流利型型+传导性失语传导性失语左弓状束及左弓状束及缘上回缘上回流利流利型型+完全性失语完全性失语左额颞顶叶左额颞顶叶病灶病灶非流非流利型利型+经皮质运动经皮质运动性失语性失语左左BrocaBroca区区前上部前上部非流非流利或利或中间中间型型+-+-+-+-+经皮质感觉经皮质感觉性失语性失语 左颞顶分水左颞顶分水岭区岭区流利流利型型+经皮质混合经皮质混合性失语性失语左颞顶分水左颞顶分水岭区病灶岭区病灶非流非流利型利型+命名性失语命名性失语左额顶枕结左额顶枕结

14、合区合区流利流利型型+-+-+-+-+各型失语症的特点失语症的分类、病灶及特点失语症的分类、病灶及特点BrocaBroca失语失语Broca失语(Brocaaphasia，BA)是Paul Broca首先描述，故名，又称运动性失语、表达性失语；此型失语占失语总数的8.4。病灶：Broca失语病灶在优势半球额下回后部相当于Brodmann 44区，即现今的Broca区。特点听理解：相对好，但对复杂句、被动句理解有困难，执行指令也有困难谈话：非流畅型口语，电报式言语阅读理解：相对好朗读：不正常，但比谈话稍好书写：不正常复述：不正常，但比谈话稍好命名：不正常，类似表达性命名不能WernickeWer

15、nicke失语失语Wernicke失语(Wernicke aphasia，WA)由Carl Wernicke首先描述，故名。此型失语占总失语数的72。病灶：病灶在优势半球颞上回后部Wernicke区。特点听理解：严重缺陷谈话：流畅型口语，含大量错语、赘语、空话阅读理解：不正常朗读：不正常书写：不正常复述：严重缺陷命名：不正常、含大量错语、属语义性命名不能传导性失语传导性失语传导性失语(conduction aphasia，CA)是1874年由Wernicke从理论上推测出，1885年由Lichteim首先证明的一种失语。占总失语数的513不等。病灶：优势侧颞叶峡部、岛叶皮质下的弓状束和联络纤维

16、特点听理解：轻度缺陷，对复杂句理解困难谈话：流畅型口语，语音错误多阅读理解：轻度缺陷朗读：不正常，语音错误多书写：不正常复述：有缺陷，有语音错语命名：有缺陷，用错语回答命名性失语命名性失语命名性失语(anomia aphasia，AA)又称健忘性失语，约占全部失语的3。只有发病后立即出现的以命名不能为主的失语才能列为命名性失语。病灶：病灶在优势侧颞枕顶叶结合区。特点听理解：正常或轻度缺陷谈话：流畅型口语，空话多阅读理解：正常或有缺陷朗读：正常或有缺陷书写：正常或有缺陷复述：正常或有缺陷命名：不正常经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia，TCM)约占全部失语的10。病灶：主要在优势半球额叶内侧面运动辅助区或额叶弥散性损害。特点听理解：相对好谈话：非流畅型口语或中间型口语阅读理解：有缺陷朗读：有缺陷书写：常有严重缺陷复述：正常命名：有缺陷经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语（transcortical sensory aphasia，TCS）约占全部失语的9。病灶：在优势侧颞顶分水岭区。特点听理解：严重缺陷谈话：