脓胸护理查房.ppt

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1、脓胸的护理查房病情介绍 患者程翠英，女性59岁，于1月11日在外院因胸痛、带状窇疹，输液中出现胸闷、气喘，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥，伴双下肢水肿，持续时间长，休息后无缓解，症状逐渐加重，伴意识模糊及尿失禁。当地医院对症治疗后症状加重，为进一步明确诊断，急诊以心力衰竭收住我院心内科。在心内科给以平喘、利尿、抗感染、改善心功能等治疗、效果不佳，血气分析：氧分压57MMHG,二氧化碳分压28MMHG,PH7.22。血常规：中性粒细胞百分比92.4，白细胞32.68 乘 10.9每升，胸片为左侧液气胸，患者憋喘明显，SPO2低，为进一步治疗，于2016.1.12 1：00点转入

2、我科，给予常规监护，机械通气，抗感染等治疗。病情介绍1.12 1:30行左侧胸腔闭式引流术，引出较多气体及脓液800毫升，并送培养，体温39度，加强抗感染治疗，万古霉素、比阿培南。1.12 3:00行右股静脉穿刺置管。1.12 9:00王主任查房，根据各种检查及化验结果综合判断，诊断为肺部感染、呼衰、脓胸。1.12 行右侧胸腔闭式引流，引出较多脓液400毫升。体温高1.13 体温高，左侧引流300毫升，右侧引流400毫升，白细胞17.24乘10.9每升。1.14 左侧引流300毫升，右侧引流100毫升1.15 左侧引流450毫升，右侧引流100毫升1.16 体温39度，细菌培养为革兰式阳性杆菌

3、，酵母菌属，加用抗真菌药，伏立康唑，左侧引流50毫升，右侧引流100毫升1.16 胸外科会诊，NS各250毫升交替冲洗双侧胸腔引流管。1.17 左侧引流50毫升，右侧引流200毫升1.18 左侧引流30毫升，右侧引流350毫升1.19 左侧引流0毫升，右侧原来50毫升掌握脓胸的概念；掌握脓胸的概念；急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，临床表现、处理原则。临床表现、处理原则。掌握脓胸病人的护理措施，观察要点掌握脓胸病人的护理措施，观察要点。教学目的与要求教学目的与要求一、脓胸的定义 脓胸脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染

4、。内的化脓性感染。二、脓胸的分类1、根据感染波及范围、根据感染波及范围 局限性脓胸局限性脓胸 全脓胸全脓胸2、按引起感染的致病菌、按引起感染的致病菌 化脓性脓胸化脓性脓胸 结核性脓胸结核性脓胸 特异病原性脓胸特异病原性脓胸3、按病程、按病程 急性脓胸急性脓胸 慢性脓胸慢性脓胸三、脓胸的病因1、急性脓胸急性脓胸2、慢性脓胸慢性脓胸四、临床表现（一）急性脓胸（一）急性脓胸症状症状：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。痰症状，严重者可出现发绀和休克。体征体征：患侧呼吸

5、运动减弱，肋间隙饱满，患：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。减弱或消失。（二）慢性脓胸（二）慢性脓胸症状症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。促、咳嗽、咳痰等症状。体征体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管纵膈偏向患侧；听诊示呼隙变窄；支气管纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾）；严吸音减弱或消失。可有杵状指（趾）；严重者有

6、脊椎侧弯。重者有脊椎侧弯。1、急性脓胸：、急性脓胸：多为继发性感染，常见的致病菌为金多为继发性感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。肠杆菌、真菌等。2、慢性脓胸：、慢性脓胸：急性脓胸未及时处理或处理不当；急性脓胸未及时处理或处理不当；脓腔内有异物存留；脓腔内有异物存留；合并支气管或食管瘘而未及时处理；合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入；与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入；有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。脱管处理脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用若引流管从胸腔

7、滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生按无菌操作更换整个装置。按无菌操作更换整个装置。五、治疗原则1、控制感染、控制感染2、排除脓液、排除脓液3、全身支持治疗、全身支持治疗六、护理评估1、术前评估、术前评估（1）一般情况及个人史）一般情况及个人史（2）健康史及相关因素）健康史及相关因素（3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况2、术后

8、评估、术后评估（1）术后出血）术后出血（2）术后脓液引流情况）术后脓液引流情况七、护理诊断1、疼痛、疼痛 与炎症刺激有关与炎症刺激有关2、气体交换受损、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关运动受到限制有关3、有引流失效的危险、有引流失效的危险 与引流不畅有关与引流不畅有关4、体温过高、体温过高 与感染有关与感染有关5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。不足、代谢增高、消耗增加有关。6、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关与疼痛及引流管位置有关7、活动无耐力、活动无耐力 与术后

9、疼痛及贫血乏力有与术后疼痛及贫血乏力有关关8、生活自理缺陷、生活自理缺陷 与活动无耐力有关与活动无耐力有关9、潜在并发症：出血、感染、潜在并发症：出血、感染10 清理呼吸道低效与气管插管有关清理呼吸道低效与气管插管有关八、护理目标1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。征象。2、病人疼痛症状减轻或消失。、病人疼痛症状减轻或消失。3、病人的体温恢复正常。、病人的体温恢复正常。4、病人营养状况逐步恢复正常。、病人营养状况逐步恢复正常。5、并发症未发生或得到及时处理。、并发症未发生或得到及时处理。九、护理措施1、指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓、指导并

10、教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减轻疼痛；轻度疼痛时，做好病的运动、减轻疼痛；轻度疼痛时，做好病人的心理护理，安慰病人或转移其注意力；人的心理护理，安慰病人或转移其注意力；重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。2、嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运动，行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运动，改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张，并遵医嘱合理复胸膜腔负压，使肺

11、扩张，并遵医嘱合理运用抗菌药。运用抗菌药。3、保证有效引流保证有效引流 水封瓶正常水柱上下波动水封瓶正常水柱上下波动约约46cm，防止引流管打折、弯曲、堵塞，防止引流管打折、弯曲、堵塞或受压，以此观察引流是否通畅；观察引或受压，以此观察引流是否通畅；观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录；教会病人对于并准确记录；教会病人对于脱管的处理脱管的处理及及引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下在病人胸部水平下60100cm处处。4、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物

12、理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。药物降温。5、加强营养，多进食高蛋白，高热量和高、加强营养，多进食高蛋白，高热量和高维生素的食物，必要时给予少量多次输血维生素的食物，必要时给予少量多次输血或肠内、外支持，以纠正贫血和低蛋白血或肠内、外支持，以纠正贫血和低蛋白血症。症。6、协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血、协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血液循环，保持床单位的平整干净，防止压液循环，保持床单位的平整干净，防止压疮的发生；为病人创造整洁安静的病房环疮的发生；为病人创造整洁安静的病房环境，助其睡眠；做好病人的生活护理，嘱境，助其睡眠；做好病人

13、的生活护理，嘱家属家属24h陪护。陪护。十、护理评价 1、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等缺氧征象。缺氧征象。2、病人疼痛程度，有无减轻。、病人疼痛程度，有无减轻。3、病人的体温是否恢复至正常。、病人的体温是否恢复至正常。4、病人营养状况有无改善，体重有无增加，、病人营养状况有无改善，体重有无增加，贫血是否改善。贫血是否改善。5、并发症未发生。、并发症未发生。十一、健康教育1、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观态度积极配合治疗和护理。态度积极配合治疗和护理。2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。慢性脓胸的根本。3、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进机体抵抗力促进健康。机体抵抗力促进健康。4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能锻炼，及时复查。锻炼，及时复查。课后讨论1、脓胸的定义是什么？、脓胸的定义是什么？2、脓胸有哪些临床表现？、脓胸有哪些临床表现？3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？