胆囊炎病人护理常.ppt

《胆囊炎病人护理常.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆囊炎病人护理常.ppt（36页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、胆囊炎胆囊结石病人护理v一概念v二病因v三临床表现v四治疗 v五护理要点 v六健康教育v胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理病因病因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因致石基因胆石类型胆石类型 v胆固醇结石胆固醇结

2、石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。形，质硬，剖面呈放射状。X线不显线不显影。影。v胆色素结石胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。脆，剖面呈层状。X线不显影。线不显影。v混合性结石混合性结石:60%胆囊、胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，多，X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。分类分类组成成分组成成分病理生理v 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩

3、，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。v 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。v较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。v进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；v此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌临床表现临床表现症状症状胆绞痛胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射背放射胃肠道症状胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、

4、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状感染中毒症状:T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克 继发性病变继发性病变:Mirizzi综合征综合征:胆囊炎、胆管炎、梗胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸阻性黄疸临床表现临床表现v体征体征vMurphy征阳性征阳性v腹膜刺激征腹膜刺激征v可扪及肿大胆囊可扪及肿大胆囊v黄疸黄疸体征：若继发感染，腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。根据梗阻的程度和感染的程度，会出现黄疸和寒战高热的情况辅助检查辅助检

5、查v实验室检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%vB超超：首选vCTvMRI辅助检查影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。（二）辅助检查v B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，壁增厚或萎缩。治疗治疗v非手术治疗非手术治疗v禁食禁食*,胃肠减压胃肠减压v输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡v使用维生素使用维生素K,解痉、止痛；

6、应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素v溶石或排石疗法溶石或排石疗法治疗治疗手术治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）胆囊切除术（最佳选择）1.1.适应证：适应证：胆囊结石胆囊结石反复发作反复发作，有有临床临床症状症状嵌顿嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎可使可使胆囊萎缩胆囊萎缩，胆囊无功能，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊结石充满胆囊，胆囊已无功能，胆囊已无功能治疗治疗2.手术方式手术方式u开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 OCOCu腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除

7、术 LCLCu小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术术前护理 v1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热v2进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食v3.配合术前准备：禁食；抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；补液，防治水电酸碱平衡失调；解痉止痛，可用654-2、Vit K1；利胆，常用50%的硫酸镁；密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。术前护理术前护理v护理诊断护理诊断v疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关围组织炎症有关v有体液不足的危险有体液不足的危险 与恶心

8、呕吐有关与恶心呕吐有关v焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关v目标目标：患者疼痛减轻或得到控制：患者疼痛减轻或得到控制v措施措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药

9、v评价评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 有体液不足的危险有体液不足的危险 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关v目标目标：患者体液得以维持平衡：患者体液得以维持平衡v措施措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录泽，记录24 h出入量出入量 CVC，监测中心静脉压，监测中心静脉压 迅速建立迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品品v评价评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休

10、克发生克发生 v目标目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。v措施措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理功案例，消除患者的紧张心理v评价评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 焦虑焦虑 与环境陌生及担

11、心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关术后护理 v向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等 v 去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸v 术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连v引流管的护理v 术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。v并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医

12、生及时处理。vT管引流的目的 引流胆汁引流胆汁 引流残余结石引流残余结石 支撑胆道支撑胆道 溶石或造影溶石或造影v妥善固定：妥善固定：每次换药后用胶布重新固定每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜且外露管不宜太短太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。v保持通畅：保持通畅：告知患者在改变体位或下床活动时告知患者在改变体位或下床活动时,引流管引流管水平高度不要超过腹部切口高度水平高度不要超过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中平卧时不能高于腋中线线,防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T管是否通畅管是否通畅,避免受压、折叠、扭曲避免受

13、压、折叠、扭曲,应经常挤捏。应经常挤捏。v严密观察严密观察观察记录胆管引流液色、性质、量观察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜有无鲜血或碎石等沉淀物血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹痛情况同时注意观察体温、腹痛情况,二便二便颜色及黄疸消退情况颜色及黄疸消退情况,一般术后一般术后24 h内内T型引流管引流量型引流管引流量约约300500 ml,呈黄色或黄绿色、清亮呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量渐胆汁引流量渐减。减。v注意无菌：注意无菌：定期更换引流袋，注意无菌操作。定期更换引流袋，注意无菌操作。v减少胆汁丢失减少胆汁丢失：术后：术后7日可用抬管的方法，减少胆日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。

14、汁丢失。v拔管指征拔管指征：1.无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常正常 2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml、清亮、清亮 3.一般术后一般术后2周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管后夹管1h,1到到2日后全日夹管，再行日后全日夹管，再行T管胆道造影，管胆道造影，证实无狭窄证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续引流不适，造影后继续引流2-3d既可拔管。局部伤口用既可拔管。局部伤口用凡士林纱布填塞，凡士林纱布填塞，12日后自行封闭。日后自

15、行封闭。术后护理术后护理 护理诊断护理诊断潜在并发症潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭衰竭舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关等有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多与术后长期卧床及留置多根管道等有关根管道等有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关潜

16、在并发症潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭v目标目标：能及时发现患者出现的并发症：能及时发现患者出现的并发症v措施措施：加强病情观察加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等酶等 加强营养支持加强营养支持 及时倾听患者主诉及时倾听患者主诉v评价评价：患者暂未出现并发症：患者暂未出现并发症舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各种引流管的放置有关v目标：目标：病人术后不适程度减轻，得到病人术后不适程度减轻，得到 较好休息较好休息v措施措施：提供适宜的环境提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自