糖尿病酮症酸中毒的处理.ppt

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1、新诊断新诊断1型糖尿病型糖尿病感染原因未知其它原因治疗错误心肌梗塞.原有糖尿病症状加重,尤其是口渴和多尿明显。胃肠道症状、乏力、头痛、萎靡、酸 中毒深大呼吸。严重脱水、血压下降、心率加快、嗜 睡、昏迷。诱因之表现:体温升高、感染、脑血 管意外、心肌梗塞。少数无糖尿病史、少数有剧烈腹痛、消化道出血。糖尿病病史,用药情况,消化道症状及 意识障碍;有诱因;查体:脱水、脉搏快、呼吸快、血压下 降、呼吸有酮味、嗜睡、浅深昏迷;化验:1.尿糖阳性、尿酮阳性;2.血糖升高;3.CO2-CP、PH、K、Na、正常或下降、BUN;4.WBC(感染或脱水)。五五 并发症并发症脑水肿脑水肿:脑水肿的发生与脑缺氧、血

2、糖下降过快、补碱过早过多过快等因素有关。成人呼吸窘迫综合症成人呼吸窘迫综合症:发病急,多无特异性胸部指征,患者出现呼吸困难、呼吸急促、中央性紫绀。治疗为间歇性正压通气以及避免液体过量。血栓形成性疾病血栓形成性疾病:糖尿病酮症酸中毒的患者由于脱水、血液黏度升高、高凝状态易形成血栓。横纹肌溶解症横纹肌溶解症:在发生酮症酸中毒时,往往出现血浆肌球蛋白及肌酸激酶浓度的升高,表明患者存在有横纹肌的溶解。此情况易引起患者发生肾功能不全。常见于DKA、高渗状态、巨细胞病毒感染、胰腺炎等。其临床特征为:血CPK升高;高肌球蛋白血症或高肌凝蛋白血症;多伴有急性肾功能衰竭;部分病人伴有DIC或肺水肿。补液量补液量 一般约为体重的10%,即成人每天68升。.补液种类补液种类 通常用生理盐水,当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时,改为5%GNS或5%GS。有低血压或休克时可同时应用血浆或全血。若同时合并高渗状态,病人又无低血压和休克,可适量应用0.6%低渗液。输1500ml生理盐水后宜改GS,其血糖高应加大胰岛素用量。

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