第二章骨与关节系统.ppt

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1、第三章呼吸系统教学目标教学目标了解：骨骼与软组织的检查技术 关节系统的常用检查技术 骨与关节系统的MRI表现 代偿性骨病的影像表现 慢性关节病的X线表现熟悉：骨的结构与发育、长骨、脊柱软组织的正常影像学表现 关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带、关节盘的正常影像表现掌握：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏等的X线表现 骨折、椎间盘突出、化脓性骨髓炎等疾病的诊断鉴别 关节脱位、化脓性关节炎等疾病的诊断鉴别 骨骼与软组织骨骼与软组织检查技术：X线检查、CT检查、MRI检查基本病变表现：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质硬化、骨膜增生、骨内与软骨内钙化等疾病诊断：骨骼与软组织创伤、骨与软组织的感染、骨肿瘤与

2、瘤样病变、代谢性骨病正常影像学表现：骨的结构与发育、长骨、脊柱、软组织检查技术：检查技术：X X线检查线检查 X线平片：摄片时要注意以下几点：1.任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数2.对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观 察 膝关节正侧位腰椎正侧位腰椎正侧位检查技术：检查技术：CTCT检查检查 平扫：平扫：尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用510mm，常规扫描软组织 窗及骨窗 增强扫描：增强扫描：选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等 腰腰4-54-5椎间盘椎

3、间盘CT CT 软组织窗、骨窗软组织窗、骨窗膝关节膝关节CTCT骨窗、软组织窗骨窗、软组织窗检查技术：检查技术：MRIMRI检查检查 平扫：平扫：自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同 方向的切面检 查增强扫描：增强扫描：其目的、意义与CT增强扫描相同腰椎矢状位腰椎矢状位 T1WI,T2WIT1WI,T2WI正常影像学表现：骨的结构与发育正常影像学表现：骨的结构与发育骨的发育形状：长骨、短骨、扁骨、不规则骨结构：密质骨、松质骨骨的结构骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)软骨内化

4、骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心生长：成骨、破骨正常影像学表现正常影像学表现：长骨：长骨 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板 骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线 骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及 骨骺与干骺端完全结合的年龄 X线平片线平片成人骨骼成人骨骼：骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)、骨端（关节面)、子骨 X线线平平片片脊柱脊柱脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个 生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎

5、弓板)、棘突、横突 下关节突、椎间盘 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)颈椎正侧双斜位颈椎正侧双斜位胸椎正侧位胸椎正侧位骶骶尾尾椎椎正正侧侧位位基本病变：骨质疏松基本病变：骨质疏松骨质疏松：局限骨质疏松：局限性、全身性骨量性、全身性骨量减少减少长骨、腰椎、骨长骨、腰椎、骨盆：全身性盆：全身性 外外 伤骨折或伤骨折或 肿瘤：局限性肿瘤：局限性基本病变：骨质软化基本病变：骨质软化骨质软化：骨质软化：矿物质含量减少，常见骨小梁中央部分钙化，而外面由一层未钙化的骨样组织。好发部位：好发部位：腕部、下肢骨、骨盆及腰椎基本病变：骨质破坏基本病变：骨质破坏局部骨质为病理组

6、织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构基本病变：骨质硬化基本病变：骨质硬化骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等基本病变：骨膜增生：基本病变：骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角）Codeman 三角基本病变：骨内与软骨化钙化基本病变：骨内与软骨化钙化 软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化 关节软骨及椎间盘钙化：退行性基本病变：骨质坏死基本病变：骨质坏死骨组织局部代谢的停止，

7、坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片）基本病变：矿物质沉积基本病变：矿物质沉积铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一基本病变：骨骼变形基本病变：骨骼变形变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等SOMATOM Sensation 646 sec for 350 mm64 x 0.6mm(2x32)Resolution 0.4 mmRotation 0.37 sec120 kV/150 mAs基本病变：周围软组织改变基本病变：周围软组织改变肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等疾病诊断：骨骼与软组织创伤疾病诊断：骨骼与软组织创伤骨折骨折l 临床与病理：持续性肿痛、

8、畸形、患肢短缩、功能障碍等l 长骨骨折X线平片：骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等l 骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折腓骨横行骨折腓骨横行骨折胫骨不完全骨折胫骨螺旋骨折胫骨斜行骨折前臂粉碎性骨折l 骨折的对位和对线关系：完全性骨骨折的对位和对线关系：完全性骨折应该注意骨折断端的位移折应该注意骨折断端的位移 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋

9、转移位l 骨折端的嵌入：嵌入性骨折骨折端的嵌入：嵌入性骨折嵌入性骨折l 儿童骨折：儿童骨折：骨骺分离、青枝骨折l 骨折的愈合：骨折的愈合：愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)l 骨折的并发症骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤性骨折疏松骨关节感染骨缺血坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎骨骺分离骨骺分离青枝骨折青枝骨折常见部位的骨折：常见部位的骨折：CollesColles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折骨折肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折脊柱骨折n 临床与病理n X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突

10、撕脱，横突骨折n CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响n 脊柱骨折可见到以下情况 爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤骨折引起颈髓损伤疾病诊断：骨骼与软组织的感染疾病诊断：骨骼与软组织的感染化脓性骨髓炎u 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致感染途径，可经血行感染附近软组织或关节的直接延伸、开放性骨折或火器伤进入u 分类：急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎X X线平片：线平片：软组织改变：肌肉间隙模糊、消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层改变：骨骼的改变骨质破坏，平行形骨膜

11、反应，骨质增生，骨质坏死，死骨骨髓炎：软组织改变骨髓炎：软组织改变 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X X线平片：线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)慢慢性性局局限限性性骨骨髓髓炎炎骨结核骨结核X线平片长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化疾病诊断：骨

12、肿瘤与瘤样病变疾病诊断：骨肿瘤与瘤样病变良性骨肿瘤和瘤样病变良性骨肿瘤和瘤样病变l 骨巨细胞瘤部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年龄：2040岁l 骨囊肿部位：长骨干骺端、股骨及肱骨上段年龄：442l X线平片偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块 原发性恶性肿瘤：骨肉瘤原发性恶性肿瘤：骨肉瘤p 年龄：多见于青年，1120岁p 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位p X线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良恶性骨肿瘤的鉴别诊断疾病诊断：代谢性骨病疾病诊断：代谢性骨病维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、肋骨疾病诊断：内分泌性骨病疾病诊断：内分泌性骨病巨人症与肢端肥大症巨人症与肢端肥大症X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)CT与MRI：鞍内肿瘤垂体性侏儒垂体性侏儒X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位CT及MRI：垂体萎缩，“空蝶鞍”