消化系统疾病患儿的护理.ppt

《消化系统疾病患儿的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统疾病患儿的护理.ppt（93页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点口炎口炎婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻1 12 23 34 4 识记识记 复述儿童消化系统解剖生理特点复述儿童消化系统解剖生理特点 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻 理解理解 比较比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点鹅口疮及疱疹性口炎临床特

2、点的异同点 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 概括概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点 运用运用 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 应用应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理护理程序对腹泻患儿实施整体护理 Stomatitis Thrush Infantile diarrhea Physiological diarrhea 口炎口炎 鹅口疮鹅口疮 小儿腹泻小儿腹泻 生理性腹泻生理性腹泻 唾液分泌少，口腔黏膜干燥唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。且薄嫩，易受损而感染。唾液中

3、淀粉酶含量低，故唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。食物。56个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。新生儿新生儿3060ml，13个月个月90150ml，1岁时岁时250300ml，5岁时岁时700850ml。水水1.52h，母乳，母乳23h，牛，牛奶奶34h。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胃食管反流在胃食管反流在89个月个月时症状消失时症状消失较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。较长且固定差，易致肠套叠、肠扭

4、转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点 淀粉酶低，淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。胃内无菌胃内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。以大肠杆菌为主。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日每日24次。次。淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性

5、反应，每日性反应，每日12次，易便秘。次，易便秘。与人工喂养儿相似，但质地软、颜色与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物黄。添加转乳食物后接近成人。后接近成人。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点二、口炎二、口炎口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症 白色念珠菌。白色念珠菌。特征：口腔黏膜表面出现特征：口腔黏膜表面出现 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。全身症状，不影响食欲。保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药

6、：制霉菌素液、制霉菌素甘油。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎二、口炎 单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒。特征：发热特征：发热 疱疹疱疹 溃疡。溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。症状：局部疼痛、流涎、拒食。保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。对症处理。二、口炎二、口炎 链球菌、金葡菌等细菌。链球菌、金葡菌等细菌。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局

7、部疼痛、流涎、拒食、高热。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。控制感染。控制感染。保持口腔清洁及局部处理，保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油 补充水分和营养。补充水分和营养。二、口炎二、口炎 与口腔感染有关与口腔感染有关 与口腔黏膜炎症有关与口腔黏膜炎症有关 与口腔感染有关与口腔感染有关 与拒食有关与拒食有关 缺乏本病的预防及护理知识缺乏本病的预防及护理知识 二、口炎二、口炎：2%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。膜湿润和清洁。堵堵 涂涂 闭。闭。涂药

8、后不可马上漱口、饮水、进食。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。二、口炎二、口炎 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎二、口炎教育孩子养成良好的卫生习惯；教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的

9、饮食习惯（均衡饮食）；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎二、口炎 是由多病原、多因素引起的是由多病原、多因素引起的以大便以大便次数增多次数增多和和性状改变性状改变为特为特点的一组临床综合征，严重者可点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。引起脱水和电解质紊乱。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻（infantile diarrhea）四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担

10、重物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调 感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原经粪肠道内感染：病原经粪口途径口途径 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、）、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V 等。等。病毒腹泻

11、常发生在秋冬季节。病毒腹泻常发生在秋冬季节。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 轮状病毒轮状病毒致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（组：组：a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EGEC）e.黏附集聚性大肠杆菌（黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原

12、虫、隐孢子虫隐孢子虫 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻包括包括4 4种类型种类型 ：肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道运动功能异常肠道运动功能异常四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻病毒

13、性肠炎发病机制 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加水样腹泻 病毒性肠炎病毒性肠炎产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin,LT 耐热肠毒素 stable toxin,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAM

14、P GTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制以产毒性大肠杆菌为例 侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻 便中便中WBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加 严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小

15、肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及 水电解质改变或全身症状。水电解质改

16、变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或或 全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄绿色色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。，大便，大便10次次/日日 数十次，量数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，。脱水、代谢性酸中毒、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低钾、低钙、低镁、低磷等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，由于腹泻时水和电解质二者