【小儿抗生素不合理利用浅论8500字】.docx

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1、小儿抗生素不合理利用浅析目录小儿抗生素不合理利用浅析1摘要1关键词小儿抗生素；合理使用；处方管理制度1第1章资料与方法21.1 一般资料21.2 方法213评定标准41.4 统计学处理4第2章结果4第3章讨论43.1 滥用小儿抗生素的现状43.2 滥用小儿抗生素的原因53.3 滥用小儿抗生素的严重后果63.4 小儿不宜使用的小儿抗生素73.5 小儿抗生素的合理管理方法8第4章总结12参考文献12摘要目的：通过建立相关的管理制度，加大对小儿抗生素使用的管理力度，提高人们合理用药的意识。方法：我院从七月小儿抗生素处方药分析，小儿抗菌药物的处方剂量在每逐一审查，类型、组合及是否存在使用不当等问题，通

2、过分析与统计，使用小儿抗菌药物的相关法规，确保每个小儿抗生素可以监督和严格管理，用小儿抗生素七月和十二月的处方对比。结果：在制定小儿抗菌药物合理使用的规章制度之前，小儿抗生素处方的合理使用率达到了，差异有统计学意义。结论：两种药物的疗效和不良反应，小儿抗生素，药物也不例外，所以医务人员应定期接受“如何培训医务人员合理使用小儿抗生素，提高此类药物不良反应的认识，建立合理使用小儿抗生素、完善规章制度、提高小儿抗生素科学管理，减少医疗事故的发生是由于药物使用不当。关键词小儿抗生素；合理使用；处方管理制度小儿抗生素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，其品种多、应用广泛、发展迅速，但是滥用情况非常严重，引

3、起诸多不良反应.细菌耐药性也大大增加，小儿抗生素的不合理使用已广泛受到社会的关注。世界卫生组织调查显示，中国住院病人使用广谱小儿抗生素和联合使用两种以上小儿抗生素者占58%,远远高于30%的国际水平。小儿由于免疫功能低下，易患感染性疾病，故常用小儿抗生素，而小儿抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒副反应较成年人更为敏感，因此合理使用小儿抗生素对病情的转归.患儿的健康成长至关重要。作者根据作者10多年的药学工作经验和对临床药学发展的后续研究，就如何正确使用抗生素提出了自己的看法：第1章资料与方法1.1 一般资料对医院2016年4月至10月的23

4、12个处方以及2017年1月至2017年6月的2132个小儿抗生素的处方材料进行分析，逐个审查每张处方中小儿抗生素类药物的剂量、种类、联合用药使用以及是否存在使用不当等问题，制定相关的小儿抗生素类药物的使用的规章制度，保证对每类小儿抗生素药物都能进行严格的监督与管理，对2017年4月至2016年10月小儿抗生素使用的情况进行分析统计，并且在与2016年4月至10月的使用情况进行相关的比较。1.2 方法对制度建立前后的处方进行分析，主要考察制度建立前后小儿抗生素药物的合理使用情况，对小儿抗生素合理用的相关的制度概述如下：1.2.1 严格依据适应证选择小儿抗生素类药物在感染性疾病的治疗过程中，小儿

5、抗生素是一种必不可少的，但在确定治疗方案的最佳选择，必须首先需要对疾病的正确诊断，以确定是否有小儿抗生素的适应症的临床使用，病原菌主要是由感染引起的。当病原体被识别时，有必要根据细菌对药物的敏感性和药物在体内的浓度选择合适的药物到达感染部位。因此，小儿抗生素的医师选择应注意以下几点：第一，选择药物时，应注意其抗菌活性、适应证、不良反应等特性；其次，通过在应用治疗患者的临床诊断，首先要考虑患者的年龄、遗传因素，没有过敏，肝、肾功能、妊娠史、哺乳和自身情况，考虑多方面的调整，在个人做管理；第三，适当的剂量和治疗时间的应用，在治疗过程中，如果剂量，治疗是不够的，可能会导致病情延误治疗，相反对长期大这

6、些药物的剂量可能是毒性反应；第四，根据药物的药效学/药动学参数的一致合理剂量方案。避免局部感染，禁用，特别是皮肤PU膜感染。1.2.2 对小儿抗生素类药物进行分级管理根据药品本身的一些特点和用药原则的安全性，进行药品线管理。一线药物是一种非限制性药物：临床证明长期安全有效，对细菌的抵抗力较低，价格较低。该药是限制使用二线药物：在疗效前，安全相比，抵抗细菌，并且在价格上也有一定的局限性，应控制使用药物；三线药物特殊用途：该类药物由于其明显的不良反应，临床使用时应保护，否则会造成严重的后果。根据上述一线药品，建立分级管理原则：首先，一线小儿抗菌药物是一般患者的首选。对于重度感染、免疫功能低下、有明

7、确的致病菌，可以选择三个二线药物；其次，必须通过药敏试验，或中级专业技术职称或医生在病案科主任签名，或一个专业的医师，对临床药师会诊记录感染科。没有药物可以记录使用二线药物；第三，对于特殊使用三线药物敏感的药物发出的报告，或在相关医疗文书签字医师或高级部主任，临床药师和医师、医院感染疑难病例会诊记录。第四，使用药物时应计划使用类似或同一代药物进行轮换。第五，有关部门必须及时向医生和护士提供小儿抗生素使用情况。1.2.3 制定小儿抗生素合理使用的考核手段我院逐步制定科室合理用药监测监控方法，层层治理，层层参与考核，层层落实。每周都要组织医务人员包括医疗组、药物组到病房，医疗检查和监督控制标准和合

8、理用药系统，主要考察小儿抗生素处方，药品级和药物使用时间长，比赛，进球，然后交换的分析和讨论，最后形成由院领导组织会议报告称，各部门和分析存在问题的反馈、整改，重新评估，重新评估。最后的成绩将由每一位医生作为年终审查的结果来评估。此外，医院还定期小儿抗生素不良反应的学习和训练在小儿抗生素和抗耐药菌株的应用过程中，要及时汇报，经过详细的分析，通过以上措施，合理使用小儿抗生素以提高率。1.3 评定标准通过对制度建立前后处方使用的合理性进行分析，判定制度建立前后小儿抗生素类药物处方使用的情况。1.4 统计学处理在本次的审查过程中，采用统计学软件进行分析与评定，应用t检验法，(Xs)表示，PV0.05

9、时，具有统计学意义。第2章结果制度建立前后处方合理使用情况存在明显的差异(P0.05),具有统计学意义。N使用非常好较好合理不合理总合理使用率非常好使用率制度建立前2312107936017969469.98%46.67%制度建立后2132150031415716192.45%70.36%第3章讨论3.1 滥用小儿抗生素的现状3.1.1 无指证滥用最常见的发热病人，往往边使用小儿抗生素边做检查，其中病毒感染并无使用小儿抗生素指证如呼吸道感染。事实上，病毒引起的上感占90%以上，事实上小儿抗生素对病毒感染的治疗是无效的:许多病人无论什么感染或非感染性疾病.都用小儿抗生素.且认为广谱小儿抗生素优于

10、窄谱小儿抗生素。3.1.2 预防性应用心力衰竭、休克、肾病综合征、血液病等普遍预防性应用小儿抗生素.以上疾病预防用药并无效果，反而可能引起耐药菌感染。3.1.3 剂量、疗程不合理药物剂量过大或过小都会对机体造成影响甚或是毒性，用药时间过长或过短,无效而不及时更换或调换频繁，小儿抗菌药物的血液浓度达到稳态发挥抗菌作用需2d3d,所以小儿抗菌药物频繁更换不能发挥疗效。3.1.4 不合理配伍忽略小儿抗生素的抗菌特点和配伍禁忌，随意联合用药。3.1.5 不考虑小儿生理特点给药儿童各个脏器末发育完善，稍有不慎，极易引起严重的药物毒性反应。如小儿服用头抱菌素类小儿抗生素可引起肝毒性、氨基糖甘类药物可导致药

11、物性耳聋。3.2 滥用小儿抗生素的原因3.2.1 食品因素个别养殖业滥用小儿抗生素，在动物饲料中掺杂小儿抗生素类药品以防禽畜病瘟，一方面这类动物体内残留的小儿抗生素因被食用而转移到人体，另一方面饲养环境中生长的动物有可能繁殖耐药菌变种，这种耐药菌变种可以从动物身上因食用转移到人体，以致造成严重后果。水果、蔬菜等农作物使用小儿抗生素，亦使小儿抗生素残存于其中，污染我们的食物来源，积蓄危害人体健康。3.2.2 医院的原因医药合业模式使医院形成了以药养医模式。据统计，医疗单位收入5080来自药品收入、小儿抗生素类药费就占到了收入的大半，因此考虑到医院自身的利益，某些单位采取据医生听开处方中药品销售的

12、一定比例来核定医生的经济收入。3.2.3 医生因素某些医生在经济利益的驱动下，给病人滥开许多不必要的昂贵小儿抗生素：或由于医药知识缺乏，对各类小儿抗生素的适应证以及细菌的种群不甚了解，造成盲目应用。3.2.4 病人因素病人对药品缺乏常识，一知半解，门诊治疗时常点名要小儿抗生素，旦越贵越好，越高档越好：药店无须处方，致使病人可随意购买小儿抗生素药品。3.3 滥用小儿抗生素的严重后果3.3.1 药品本身的不良反应小儿抗生素进入人体之后，发挥治疗作用的同时，也会引起不良反应，药物越多，引起不良反应的机会就越高，我国的药物不良反应三分之一是由小儿抗生素引起的。有人检查统计了325例曾用小儿抗生素治疗的

13、婴、幼、儿童，发现听力减退者占89%,其中链霉素致耳聋的发生率占81.4%:卡那霉素和庆大霉素致听力减退者超过70%,且年龄越小，耳毒性越重。332使细菌产生耐药性当药物作用于细菌时，细菌会自卫、防御、反击，最后的结果就是对小儿抗生素产生抵抗力，也就是产生了耐药性。滥用小儿抗生素，会导致环境中存在的致病菌可能都是耐药的，人体感染的都是耐药菌。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。据报道:耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”：铜绿假单胞菌对氨茉西林、阿莫西林等8种小儿抗生素的耐药性达100%:肺炎克雷伯氏菌对西力欣、

14、复达欣等16种高档小儿抗生素的耐药性高达52%100%:而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，小儿抗生素无效。专家们说，开发一种新的小儿抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，小儿抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。333引起菌群失调，二重感染人体的开放部位如皮肤、肠道、口腔、鼻咽等处，都有微生物寄生，在正常情况下，菌群间相互制约维持平衡的共生状态，人体对这种状态是适应的，不会生病。但长期应用广谱小儿抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌（如耐药菌、真菌等）趁机在体内大量繁殖，引起人体的感染，即

15、“二重感染”，常见的有白色念珠菌引起的鹅口疮及葡萄球菌引起的伪膜性肠炎等。3.4 小儿不宜使用的小儿抗生素3.4.1 氯霉素易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”：还可抑制骨髓造血,导致儿童发生严重的再生障碍性贫血或粒细胞缺乏症。早产儿、新生儿应禁用，儿童慎用。3.4.2 新霉素可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。3.4.3 四环素类能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗称“四环素牙”：还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长.故8岁以下儿童禁用。3.4.4 氨基糖昔类都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性.可引起永久性耳聋。3.4.5 磺胺类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等，早产儿和新生儿应慎用。3.4.6 n奎诺酮类能使儿童骨箭软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。12岁以下的儿童禁用.18岁以前慎用。总之小儿抗生素的合理应用，就是要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的种类、剂量、用药时间以及给药途径等，避免滥用小儿抗生素，有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生，从而提高小儿抗生素的治疗效果。3.5 小儿抗生素的合理管理方法3.5.1 严格掌握适应证抗生素主要用于细菌