孕期体重管理的研究进展2024.docx

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1、孕期体重管理的研究进展2024营养是人体身心健康的物质基础,适宜的孕期营养直接关系到胎儿和婴幼儿体格和智力的全面发展。孕期体重增加往往被认为是衡量母体营养状况是否恰当的指标,且多年来一直是孕期保健的重要内容之一。以往临床更多关注孕期体重增加幅度,但孕妇的体重与其身高有着非常密切的联系,身高不同而体重相同的孕妇,即使孕期体重增加相同,其对母儿的影响也是不同的。体重指数(bodymassindexzBMI)消除了身高差异对体重的影响,使不同身高的孕妇体重增加有了相对统一的标准,故目前大多用BMI来反映孕期体重的增长情况。自1990年美国医学研究所(InStitUteofMediCine,10M)根

2、据孕前BMI的不同推荐相应的孕期适宜的体重增长范围后,国内外学者就孕前BML孕期体重增长与多种妊娠结局的关系及本地人群适宜的体重管理模式进行了大量研究,而2009年新的IOM指南川更加完善和丰富了孕期体重管理的内容。一、孕前BMI及孕期体重增长对妊娠结局的影响(一)对胎儿的影响1.近期影响:孕妇孕前BMl及其增长与多种新生儿结局如出生体重、早产、出生缺陷和死产等相关。Rode等2对2248例单胎妊娠足月分娩的产妇资料进行分析发现孕期体重增长与出生体重3000g婴儿的比例呈负相关;在低BMI和正常BMI组,孕期体重增长与巨大儿的发生率呈正相关；但在过重组及肥胖组此关系不明显。其后FrederiC

3、k等对2670例足月单胎妊娠孕妇的资料分析发现孕前BMI与新生儿出生体重呈独立正相关(二44.7,P=0.001),孕期体重增加与新生儿出生体重也呈正相关(=19.5,P0.001)该结论与本院的研究结果相似,即各BMI组孕前BMI及孕期体重增加与新生儿出生体重呈正相关4。Dietz等5用体重增长率孕期增重(kg)(分娩孕周-14周)研究孕期体重增加和早产的关系。发现各BMI组中体重增长率极低(0.12kg周)的孕妇小孕周早产(早产发生在孕20-31周)的发生几率增加,低体重组(BMI0.79kg/周)的孕妇小孕周早产的风险大约增加2倍。而Bhattacharya等对24241例孕妇按照IOM

4、的BMI分类标准进行分组分析发现,去除混杂因素影响后各BMI组孕37周前早产的风险相似,但肥胖孕妇孕33周前早产的风险更高(OR=2.0,95%CI:1.32.9)浮37周前分娩的低体重孕妇(BMI30)和极度肥胖孕妇更容易发生妊娠期高血压,其发生率分别是非肥胖孕妇(BMI30)的2.5倍和3.2倍;子痫前期的发生率分别是非肥胖组的1.6倍和3.3倍。妊娠期糖尿病与子痫前期一样,在肥胖孕妇中的发生几率更高。无论是孕前还是孕期,与非肥胖者相比,肥胖妇女对胰岛素的抵抗性更高,到孕晚期胰岛素敏感性已经明显降低50%60%,因此肥胖妇女有更高的发生糖尿病的风险。Weiss等13在调整可能的共变量后发现

5、,肥胖妇女发生妊娠期糖尿病(gestationaldiabetemellituszGDM)风险的aOR=2.6(95%CI2134P0001),极度肥胖者为4.0(95%CL3.1-5.2,P0.01)o因此对于肥胖孕妇应该早期检测血糖,而不是等到孕2428周的标准检测时期。对于有其他GDM危险因素的妇女,如GDM史,2型糖尿病家族史或巨大儿史,则更有帮助。就分娩方式而言,Bhattacharya等报道极度肥胖孕妇的引产率最高(OR=I.8,95%CI:R32.5),而低体重孕妇引产率最低(OR=O.8,95%CIO80.9);与正常体重孕妇和低体重孕妇相比,极度肥胖孕妇的急诊剖宫产率最高(O

6、R=2.8,95%CI203.9)。另外QUmWald等14研究了510例剖宫产后再次妊娠阴道分娩(vaginalbirthafterCeSarean,VBAC)的产妇,其中66%成功经阴道分娩,34%需要再次剖宫产。在VBAC的病例中阴道分娩成功率最高的是产妇体重过轻者(BMI19.8),占84.7%,与正常体重组相比差异有统计学意义(P005)国内研究结论类似,认为肥胖孕妇、孕期体重增加过多将增加子痫前期、糖尿病的发生率及剖宫产率。二、孕期体重管理(一)孕期体重管理模式的变迁孕期体重管理由来已久。早在20世纪前半吐为避免难产等妊娠并发症的发生,美国产科医师提议孕期体重增加值宜控制在9.1k

7、g以内;20世纪70年代,在证明孕期增重不足会增加新生儿低出生体重(lowbirthWeight,LBW)的危险后,美国将孕期增重推荐值提高到9-11.4kg;1990年IOM发表报告,证实孕期体重增加值与婴儿出生体重之间存在很大关系,为降低低出生体重儿及早产的发生,根据孕前BMI的不同推荐了孕期适宜的体重增长范围,被称为1。M推荐的体重增长范围。随着肥胖孕妇比例的增加,与之相关的妊娠期并发症如GDMx妊娠高血压疾病等越来越受重视。2009年新公布的IOM指南对肥胖孕妇的孕期增重进行了完善,同时对特殊人群如双胎孕妇的孕期体重增长模式也进行了阐述,进一步丰富了孕期体重管理的内容。国内学者也对孕期

8、体重管理模式进行了不懈探索。传统的孕期体重管理模式为按体重增幅管理即不论孕前体重如何,从孕13周起体重平均每周增加350g,直至妊娠足月体重平均增加12.515kg。按体重增幅管理未考虑孕前BML所有孕妇孕期体重增加采用同一个标准,未实现因人而异的个体化管理,可能导致消瘦孕妇孕期体重增加不足，而肥胖孕妇孕期体重增加过多。按BMI管理,即根据孕前BMI分组,通过饮食、锻炼、生活方式改变等方法,使高BMI孕妇孕期体重增加少一些,低BMl孕妇孕期体重增加更多一些,使各孕前不同BMI孕妇孕期体重增长适宜。在认识到BMI对妊娠结局的影响后,按孕前BMI不同而进行个体化的体重管理越来越被接受,并应用于围产

9、期保健(二)体重管理的具体方法1.国外体重管理模式:10M定义的BMI分类标准为:孕前BMI29.9者为肥胖组。2000年世界卫生组织对BMl的定义为:孕前BMI18.5的孕妇为低体重;孕前BMI在18.524.9之间的孕妇为正常体重浮前BMI在25-29.9之间的孕妇为超重;孕前BMI30的孕妇为肥胖。可见,WHO的BMI分类标准较IOM低且更为合理国内外多采用WHO的BMl分类标准。1990年IOM推荐的体重增加模式为:低体重组推荐增重12.518kg(2840lb);正常体重组推荐增重11.516kg(2535lb);超重组推荐增重6.811.5kg(1525lb);肥胖组推荐增重大于6.8kg(15lb),但未明确上限。为适应WHO对BMI的分类标准,新的IOM指南根据WHO的BMl分类标准对孕前BMI进行分类低体重组、正常体重组和超重组的孕期推荐增重相同,肥胖组的孕期增重推荐值由6.8kg下调为5kg,并首次加以上限,推荐肥胖孕妇孕期增重59kg15。2.国内体重管理模式:由于各地区经济发展不平衡、饮食习惯等差异,国内外,甚至国内不同地区孕期体重数据亦不甚一致,对于推荐的孕期体重增加