AKI患者的非血液净化治疗2024.docx

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1、AKl患者的非血液净化治疗2024对于确诊的AKI患者，应尽早识别和去除病因，根据AKI病因和分级进行管理及时干预治疗；避免肾毒性药物，并根据估算GFR（eGFR）调整药物的使用剂量,避免肾脏进一步受损；加强容量管理和营养治疗,维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治其他并发症。若出现需紧急透析指征，如急性心力衰竭、严重高钾血症或酸中毒等，应及时进行RRTo临床问题8:如何预防AKI?一、AKl危险因素的评估与预防【推荐意见】1 .推荐根据患者的易感性和暴露损伤进行AKI的风险分层（IBI2 .建议对存在AKI高风险的住院患者进行AKI危险因素的评估，住院期间监测肾功能和尿量变化（专家共识3 .对于

2、社区AKI高危人群（如血管造影、肾毒性药物使用等）应早期识别，并加强AKI的预防，减少AKI发生率(专家共识I对AKI高风险患者开展风险评估可减少目标人群AKI发生率和死亡率。研究表明，对住院非心脏手术患者术后进行AKI风险分层并采取有效的干预措施可降低术后AKI的发生率,但没有证据表明肾脏结局有长期获益57L一项纳入276例患者的RCT研究结果表明确定心脏手术AKI高危患者，并实施一系列支持措施，可减少术后72h内AKI的发生58o2014年一项包含我国60家医院患者的AKI危险因素分析研究发现,高龄、男性、高血压、住院时间超过2周等为独立危险因素80高危住院患者应密切监测血肌酊和尿量变化，

3、但确切的检查血肌酊的时间间隔应根据患者临床病情判断59o专家组认为AKI的管理范围应该从社区的风险评估和预防,到医院AKI预防和AKI管理优化，最后是对AKI的监测以及预防AKI复发或进展为CKD全链条干预策略60O至少50%的AKI发生于社区，因此，社区医护人员应对普通人群进行筛查，确定AKI高危人群，包括老年人、外科手术后患者、糖尿病患者、高血压患者、心脑血管疾病患者、肿瘤患者、已经存在CKD的患者、应用肾毒性药物者、合并败血症或休克患者等，并采取预防性干预措施降低社区AKI的发生率11,610为做好AKI高危风险状况的评估，应每年对AKI高危患者进行肾脏健康评估(kidneyhealth

4、assessment,KHA)600高危患者至少要在计划暴露于AKI风险的前30d进行1次KHA,暴露23d后再次进行KHAoKHA包括AKI和CKD病史、血压、肾功能(血肌好尿量和用药情况62o急性暴露于AKI高危因素后,应尽快减少暴露,并监测AKI的发生及其并发症(高钾血症、酸中毒及容量超负荷等入院时，还应进行AKI风险评估,风险因素主要包括8,11,59-60:(1)合并症：CKD、糖尿病、心力衰竭、肝病、AKI病史、贫血、神经性认知障碍或残疾；(2)疾病状态：败血症、横纹肌溶解、出血、溶血、急性呼吸窘迫综合征(ARDSX严重腹泻、血液系统恶街中瘤、创伤；(3)症状与体征：低血压和血容量

5、不足、高血压和体液超负荷、少尿(尿量0.5mlkg-1h-1)J必尿系统梗阻的症状/病史或可能导致梗阻的情况、肾小球肾炎或间质性肾炎的症状或体征(例如水肿，血尿)；(4)其他：入院前1周内使用经肾脏代谢或肾毒性药物、住院时间超过2周等。对高危患者，应考虑尽早纠正危险因素，以防止AKI发生。二、预防AKl的药物【推荐意见】1 .目前暂无确切药物可以预防AKI(专家共识X2 .对于重症或手术需用镇静药物的患者,建议选择右美托咪定或丙泊酚进行短期镇静，可能降低AKI的发生(2CX3 .推荐短期使用他汀类药物预防血管造影相关AKI(IB)z不建议心脏手术围手术期使用高剂量他汀类药物预防术后AKI(2B

6、4 .除了纠正液体超负荷外，不建议使用利尿剂治疗AKI(2AX目前暂无确切药物可以预防AKI,预防策略更多强调对高风险人群的识别与风险评估避免诱因并动态监测从而早期发现AKI并进行管理63-64Jo对于重症或手术需用镇静药物的患者麻醉药物选择方面，研究显示，右美托咪定能通过减少血管加压素的分泌，促进利尿并增加肾血流，从而达到肾脏保护作用65L在纳入66例冠状动脉手术患者的RCT研究中，右美托咪定显示出明显的利尿作用，但并不影响术后肾功能的变化66o另一项纳入200例心脏瓣膜手术患者的RCT研究结果显示，短期使用右美托咪定能降彳氐术后AKI发生率670一项针对重症患者的回顾性研究显示与咪达嗖仑相

7、比丙泊酚镇静患者的AKI风险和RRT需求降假680在纳入112例心脏瓣膜手术患者的小型RCT中,丙泊酚治疗组与七氟酸相比AKI发生率、血清胱抑素C水平更低690他汀类药物的抗炎、抗氧化和抗血栓作用可能有保护肾脏作用70O项纳入504例急性冠脉综合征患者的RCT研究表明，他汀类药物能减少暴露于造影剂的高危患者AKI发生率和改善短期预后71;另一项纳入2998例患者的RCT研究指出他汀类药物对患有CKD的糖尿病患者能减少血管造影后AKI发生率72o但是一项纳入1922例心脏手术患者的RCT研究发现,围手术期使用他汀类药物不能减少AKI发生731多项RCT研究比较了利尿剂对AKI的预防及疗效，结果表明利尿剂并没有明显改善AKI患者的住院死亡率和RRT需求率74-770一项前瞻性、多中心队列研究显示，对于进行RRT的AKI患者使用利尿剂治疗会增加患者死亡风险74L引用本文：国家慢性肾病临床医学研究中心，中国医师协会肾脏内科医师分会，中国急性肾损伤临床实践指南专家组.中国急性肾损伤临床实践指南J.中华医学杂志，2023,103(42):3332-3366.DOI:10.3760112137-20230802-00133.