妇科外阴炎症疾病的诊治.docx

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1、妇科外阴炎症疾病的诊治一、真菌性外阴炎真菌性外阴炎旧称霉菌性外阴炎,是由类酵母菌所致的外阴部感染,最常见的病原体是白色念珠菌,多与真菌性阴道炎并存,称真菌性外阴阴道炎。【临床表现】临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛,若并发尿道炎则有尿频、尿痛。外阴部红肿,甚至糜烂,严重者出现溃疡,表面可覆盖一层豆渣样白膜。【诊断】诊断主要依据外阴瘙痒症状及局部体征表现,白带涂片或培养找到真菌菌丝及芽胞,即可确定诊断。【治疗】用2%4%苏打水或1:5000高镒酸钾溶液冲洗或坐浴,以清洁外阴,然后用2%甲紫溶液涂布外阴。此法简便经济有效。1 .制霉菌素软膏(10万Ug)局部涂擦,(23)次d2 .达克宁霜(硝酸

2、咪康嗖霜)外阴及阴道深部涂抹,每晚1次,连用2周,月经期可以继续使用,不必停药。3 .益康哇霜(10mgg)涂外阴,(12)次d若有阴道炎按真菌性阴道炎治疗。二、婴幼儿外阴阴道炎由于婴儿生理特点,若护理不当,易造成外阴感染发生炎症。致病菌多为化脓性细菌,如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,少数可能感染霉菌、滴虫甚至淋球菌等。【临床表现】婴儿常因局部疼痛而啼哭,较大小孩可述说外阴疼痛、瘙痒、灼热、尿频、尿痛等症状。外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿、有脓性分泌物等。或婴儿内裤上有脓痂或稀水样污迹等。若急性期被父母疏忽,其后可能造成小阴唇粘连,致排尿变细,常被误为外阴畸形就诊。检查时可见粘连处薄

3、而透亮,将外阴前庭、尿道口、阴道口遮盖,其上方或下方留有一小孔,尿液由此排出。【诊断】诊断依上述症状及体征表现不难明确,但应注意排除特殊感染,如滴虫、霉菌、淋菌等,需取分泌物先涂片镜检,必要时培养确诊。【治疗】若系特殊感染所致,需按相关霉菌、滴虫或淋球菌等特殊感染治疗。急性期局部清洗可用1:5000高镒酸钾溶液,或用2%硼酸溶液清洗,再涂以抗生素软膏,如金霉素眼膏、四环素软膏、40%紫草油、0.1%雌激素软膏等。并保持外阴清洁、干燥,穿封裆裤。急性期后小阴唇粘连,可用小弯蚊式血管钳或小弯镰刀刀片作锐、钝性分离。分离开后局部涂以上述消毒软膏以防再次粘连。每日清洗、涂软膏,直至上皮恢复正常为止。三

4、、前庭大腺炎及脓肿前庭大腺炎多发生于生育期年龄。病原体多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌以及淋球菌等,若未及时彻底治疗,很易发展形成前庭大腺脓肿。【临床表现】急性期前庭大腺区域疼痛、红肿,常伴发热,个别可有寒战,若已形成前庭大腺脓肿,则疼痛剧烈,坐卧不宁。检查时可发现大阴唇下1/3处红肿硬块,触痛明显,若形成脓肿,多呈鸡蛋甚至苹果般大小的红肿块,发热变薄,触痛甚为明显,有波动感,周围组织水肿,同侧腹股沟淋巴结可能肿大。【诊断】依上述症状、体征特点,不难诊断。因剧痛、阴道窥器检查多已不可能,如无特殊必要,可暂不检查。但应在前庭大腺口、尿道口、尿道旁腺口各段取分泌物作涂片或培养找病原体,并做药

5、敏试验,供治疗时选用有效抗生素。【治疗】急性期应卧床休息,保持局部清洁,2%硼酸溶液冷湿敷。全身应用有效抗生素,如青霉素、头泡类、喳诺酮类如环丙沙星、司帕沙星(巴沙片)等药物,最好是依细菌培养的药敏结果,选定最有效的抗生素使用,直至炎症消退,疼痛消失痊愈为止。已形成脓肿,可于脓肿处局麻下用18号针头穿刺抽吸脓液,再缓慢注入20万40万U青霉素生理盐水,局部用纱垫压迫月经带固定,此法24h内多可疼痛减轻,炎症消退。若疗效不佳,则宜在局麻下行脓肿切开引流术,切口宜选在小阴唇内侧,近前庭大腺开口处,作半弧形切口排脓,其下端应达脓腔的底部,使引流通畅。冲洗脓腔后,脓肿切口边缘可用可吸收缝合线连续毯边缝

6、合止血,出血不明显也可不缝,一定不能缝合关闭脓腔,脓腔内填碘仿纱条,24h取出。术后1:5000高镒酸钾溶液坐浴,同时全身继续使用抗生素控制感染,直至炎症完全消退。四、急性外阴溃疡【临床表现】急性外阴溃疡一般发病急,溃疡迅速发展,溃疡数目大小不定,有的可互相融合形成一大溃疡,常有复发倾向,在其分泌物中可培养出与阴道杆菌相似的粗大杆菌。该病多发生于青、中年妇女,有时可有发热和伴全身其他症状,如口腔溃疡、眼虹膜炎等,若有即为眼、口腔、外生殖器综合征,即白塞综合征。【治疗】因阴道杆菌或粗大杆菌实际上是阴道的一种正常栖居的细菌,而非一般的化脓性细菌,对抗生素或磺胺类药物不敏感,因此治疗比较困难。其治疗

7、原则是休息,保持局部干净、干燥,减少磨擦,多饮水,补充足量维生素C及维生素Bo急性期可应用肾上腺皮质激素,如泼尼松口服(2040)mgd,同时合用抗生素治疗可能合并的化脓性细菌感染,病情稳定后,泼尼松应逐渐减量。慢性期可用清热、解毒、止痛、止痒的中药,局部可用黄连青黛散涂抹在溃疡基底上,有一定疗效。五、护理【护理评估】(一)病史询问有无不洁性生活史、经期卫生习惯不良、穿紧身化纤内裤等诱因;有无流产、分娩、外阴阴道手术后感染史;是否患有糖尿病、尿痿、粪疹等疾病。(一)身体评估1.全身表现前庭大腺炎急性期可有发热、白细胞增多等。2 .局部表现了解有无外阴瘙痒、红肿、灼热、胀痛,有无行走不便及其程度

8、,上述症状是否在性交、活动、大小便时加重。妇科检查外阴有无糜烂、溃疡或湿疹;皮肤或黏膜有无增厚、粗糙;前庭大腺区有无囊性肿块、压痛或波动感。3 .辅助检查阴道分泌物检查寻找病原体。必要时可测血糖。(三)心理一社会评估患者因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性生活,常产生焦虑情绪。多因炎症位于患者隐私处羞于就医,使炎症发展或转为慢性。【护理问题】1 .舒适改变与外阴瘙痒、疼痛、肿胀、分泌物增多有关。2 .焦虑与疾病反复发作及影响正常生活有关。3,组织完整性受损与炎性分泌物刺激、搔抓等有关。【护理措施】(一)一般护理急性炎症期嘱患者卧床休息,注意体温变化。勿吃辛辣食物,避免局部使用刺激性药物或清洗液,

9、注意外阴清洁卫生。(二)心理护理关心、理解患者,介绍坚持按医嘱规范治疗即可治愈,以缓解其焦虑的情绪。(三)医护配合(1)认真执行医嘱,必要时给予抗生素治疗。(2)配合医生对前庭大腺脓肿、囊肿患者行切开引流及造口术。术后每天更换引流条;外阴用洗必泰棉球擦洗,2次/日;伤口愈合后改用1:5000高镒酸钾溶液坐浴,也可局部用清热解毒中药坐浴,2次/日。(3)指导患者进行外阴局部擦洗、热敷、坐浴等护理。可用0.1%聚维酮碘液或1:5000高镒酸钾液坐浴,每次1530min,2次/日,坐浴后涂抗生素软膏或紫草油,510次为1个疗程。注意配制的溶液浓度、温度不宜过高,以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中,月经期暂停坐浴。也可选用中药煎水熏洗外阴部,12次/日。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。【健康教育】加强卫生宣传教育,保持外阴清洁、干燥。指导患者注意经期、妊娠期、产褥期卫生,积极治疗阴道炎、糖尿病等诱因。纠正不良饮食及卫生习惯,勿饮酒,少吃辛辣食物,勤换内裤,宜穿棉质内裤,局部严禁搔抓,勿用刺激性药物或肥皂擦洗外阴。

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