2024血脂异常医学营养管理专家共识（完整版）.docx

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1、2024血脂异常医学营养管理专家共识(完整版)血脂异常是指血浆中总胆固醇(totalCholeSter。1,TC)和(或)甘油三酯(triglyceride,TG)升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterolzLDL-C)升高及高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteinChoIeSterol,HDL-C)降低在内的各种脂代谢异常，其中LDL-C及TC水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的主要危险因素。近年来ASCVD患病率逐年增高，已成

2、为影响人们健康的主要杀手，给全球带来了巨大的疾病负担。我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，已成为亟须解决的重大公共卫生问题。膳食营养治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。中国血脂管理指南(2023版)指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式,包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大；美国心脏病学会/美国心脏协会2018版胆固醇指南同样指出：生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风险的基石，即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。推荐所有人一生中都应该保持心脏健康的生活方式。综上所述，医学营养管理是血脂异常治疗的基

3、础，是血脂异常病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。为更好地发挥医学营养在血脂异常管理中的作用，结合国内外诸多证据及专家意见，中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和中华健康管理学杂志编辑委员会组织专家，检索了近20年发表的文献，根据膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂等和血脂异常的文献资料进行汇总并分析，充分考虑卫生经济学效应，讨论形成推荐意见,并以专家组成员同意比例描述推荐意见的推荐强度,最终形成本共识。第一部分医学营养管理对血脂异常人群的作用慢性疾病和老龄化正在给全球医疗保健行业带来越来越大的负担。一项系统评价表明：由营养师主导的肥胖或心血管危险因素

4、人群的营养干预具有成本效益。尽管经过药物疗法可以帮助控制血脂异常，但营养干预是帮助预防和控制血脂异常更安全的选择。研究表明：饮食咨询可有效降低高危险人群TG水平，并且在改善TC水平方面至少与常规护理一样有效。另外，系统评价表明医学营养管理改善了TC、LDL-CxTG及HDL-C血脂水平,还能改善空腹血糖、糖化血红蛋白A1c(hemoglobinA1czHbA1c)和体重指数(bodymassindex,BMI总之,营养干预可有效改善血脂/脂蛋白水平和心脏代谢危险因素，具有临床效果和成本效益。【推荐意见】医学营养管理对血脂异常和心脏代谢危险因素的患者具有临床效果和成本效益；血脂异常管理医疗团队应

5、加入营养专业相关人员进行医学营养管理。【同意比例98.61%】第二部分膳食模式一、限能量膳食（calorierestictdiet,CRD）CRD是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入5001000kcal（男性为1200-1400kcal/d,女性为1000-1200kcal/d）z飒推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%60%,脂肪占每日总能量的25%30%.Sundfor等对112例肥胖患者进行1年CRD干预，结果显示54例间歇性CRD及58例持续性CRD患者,体重和TG均降低、HDL-C升高。Petersen等系统回顾和荟萃分析表明：无论有或没有锻炼，有没有减

6、肥药物或减肥手术，通过CRD对肥胖患者的动脉硬度和血管顺应性都有改善。Cazzola等对63例超重和中度肥胖的受试者进行为期8周的自身对照研究，每天能量摄入量减少800kcal,三大营养素供能比为脂肪占25%、碳水化合物占60%、蛋白质占15%,结果显示TCxLDL-Cx血糖和胰岛素抵抗方面均有改善。此外，对于非肥胖人群,CRD也表现出了改善血脂代谢的作用，如CALERIE研究将225例健康非肥胖中青年受试者分为CRD组（限制25%能量）和随意控制饮食组进行了为期2年的研究，结果显示：CRD可以降低TC、LDL-C水平。【推荐意见】对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者,建议

7、采用CRD干预改善其血脂异常加降低TC、LDL-C升高HDL-C0【同意比例100%】二、地中海膳食地中海膳食主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源，大量摄入植物性食物（蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子），适量的动物性食品（乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋），中等适量的葡萄酒为特征。西班牙健康监测数据显示：坚持地中海膳食与较低的血脂异常率有关。将低热量素食与地中海膳食在减轻体重和改善心血管风险方面的影响相比，发现都对主要结局参数产生了积极影响，但是地中海膳食更为明显降氐TG水平。同时将地中海膳食与低脂肪膳食相比，都与提高HDL-C、降低TG有关,但是前者的作用更加显著。评估地中海膳食与卒中或心血

8、管病之间的关系，发现地中海膳食与降低卒中风险、总死亡率和心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）的发病率或死亡率相关；坚持地中海膳食与动脉粥样硬化患者的体重减轻、血压降低、TC与HDL-C的适宜比例、较低的LDL-C水平有关。荟萃分析证明：相对于对照组（无干预或极少干预），地中海膳食有利于提高糖尿病患者HDL水平和降低TG水平,认为地中海膳食是控制糖尿病患者血脂异常最有效的饮食方法。虽然有人提出地中海膳食对于血脂改善作用的随机对照试验（randomizedclinicaltrialzRCT）研究数据质量不高，但大量横断面研究和前瞻性队列研究表明坚持地中海膳食与较低的血

9、脂异常率有关,与较高HDL水平和较低TG相关,尤其对糖尿病患者的血脂改善作用相对明确。【推荐意见】血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。【同意比例98.61%】三、素食素食是以不食用肉类和肉制品、家禽、海鲜和其他动物食物为特征的饮食结构，可分为鱼素、乳蛋素和纯素食，鱼素者可以吃鱼、牛奶和鸡蛋，但不吃红肉和家禽；乳蛋素者可以食用牛奶和鸡蛋，纯素食者牛奶、鸡蛋也不食用。素食主义者通常强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入。一项关于素食、纯素食与多种健康结局关系的荟萃分析发现：与杂食者相比，素食者和纯素食者的BMI、TC、LDL-C和血糖水平显著降低。另一项荟萃分析同

10、样显示：素食显著降低血液中TC、LDL-C、HDL-C和非HDL-C的浓度，但对血清TG浓度没有显著影响。Campbell等对78例受试者进行为期8周的素食干预计划结果显示采用自由的全素饮食显著降低了其体重、收缩压和舒张压以及TC和LCL-C浓度。以上研究主要集中在素食对血脂水平的短期效应，很少有研究考虑素食对血脂水平的长期影响。Lee等对4507例韩国人随访14年结果显示：在调整了人口特征和生活方式因素后，坚持总体植物饮食指数或健康植物饮食指数的患者发生血脂异常的风险较低，而坚持不健康植物饮食指数的患者发生血脂异常的风险较高。但值得注意的是该队列人群虽以植物饮食为主，但并未排除肉类食物，后续

11、可能需要更多的研究来验证素食对血脂水平的长期影响。【推荐意见】血脂异常者短期（4周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL-C水平的效果最好。【同意比例100%】第三部分食物种类一、谷物、粗粮、水果及蔬菜（一）谷物和粗粮全谷物是指经过清理但未经进一步加工，保留了完整颖果结构的谷物籽粒；或虽经碾磨、粉碎、挤压等方式加工，但皮层、胚乳、胚芽的相对比例仍与完整颖果保持一致的谷物制品，如小米、玉米、燕麦、全麦粉等。Framingham（弗雷明汉）后代前瞻性队列研究,观察全谷物和精制谷物消费以及心脏代谢危险因素的纵向变化

12、，随访中位数18年，发现全谷物摄入量增加与HDL-C增加和TG下降有关。一项调查波兰东南部凯尔采社区慢性病危险因素的前瞻性研究，发现全谷物摄入充足且使用他汀类药物者通过多变量调整后,平均TC和LDL-C水平低于全谷物摄入量不足者。【推荐意见】血脂异常患者建议每日全谷物摄入50-150g或占全天谷物的1413,摄入量遵循平衡膳食原则。【同意比例97.22%（二）水果和蔬菜2015年一项马来西亚11172例成年人群健康和发病率调查的横断面研究,表明每天摄入足够的水果和蔬菜（每天5份）与高胆固醇血症呈负相关。一项韩国的前瞻性研究，共招募了5688例，年龄在4069岁且基线时为非代谢综合征受试者，进行

13、了为期8年的随访，发现经常食用水果（4份/d）发生代谢综合征的风险低于很少食用者（1份/d）,在调整混杂因素后，经常食用水果与高TG血症的发生率呈负相关。一项荟萃分析表明，大量摄入水果而不是蔬菜与高TG血症呈负相关。另一项系统评价研究，分析水果摄入量和高TG血症之间的关系，结果发现水果摄入量和高TG血症之间呈线性负相关。【推荐意见】血脂异常者建议每天不少于500g蔬菜和200g水果，对心血管有保护作用。【同意比例97.22%】二、肉类（深海鱼类、畜类、禽类等豆及豆制品（一）肉类（深海鱼类、畜类、禽类等）1 .深海鱼类：深海鱼类是长链3-3多不饱和脂肪酸（-3polyunsaturatedfat

14、tyacids,-3PUFAs）的主要食物来源，包括二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid,EPA）、二十二碳五烯酸（docosapentaenoicacid,DPA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid,DHA1多项研究表明，食用多脂鱼类或3PUFAS可能对改善TG水平有益25,26,此外食用多脂鱼类还可能改善HDL水平。基层心血管病综合管理实践指南2020对于一般人群预防CVD的鱼类推荐：每周吃23次鱼,每次50g,有条件的选择深海鱼类。【推荐意见】血脂异常者应适量食用富含3PUFAs的多脂鱼类,建议每周吃23次，每次摄入量50100g。【同意比例100

15、%】2 .畜肉：畜肉包括猪、牛、羊等的肌肉和内脏，颜色较深,呈暗红色，故有红肉之称。有研究表明食用红肉与血脂异常的风险增加相关。一项纳入59例受试者的RCT研究，探索了地中海式饮食模式中不同数量的瘦牛肉对血脂和脂蛋白的影响，结果显示与典型的美国饮食模式相比，每天食用含有不同数量的瘦牛肉（14g、71g或156g）的地中海式健康饮食模式可以显著改善血清TC、LDL-C、非HDL-C和载脂蛋白B水平，LDL水平在每天含瘦牛肉14g和71g的地中海式饮食中下降得更大，表明瘦牛肉的量71g/d可以成为地中海式健康饮食模式的一部分，并且不会减弱对心血管的好处。基层心血管病综合管理实践指南2020对于一般

16、人群预防CVD的肉类推荐：控制畜禽肉的摄入量，每天不超过75g;对于存在心血管病的高危人群的肉类推荐：减少肥肉、油炸烧烤食品、动物脑及内脏摄入。【推荐意见】血脂异常者选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75g。【同意比例100%】3 .禽肉：禽肉主要有鸡、鸭、鹅肉等，蛋白质含量一般为16%20%,其中鸡肉蛋白质含量最高，鹅肉次之，鸭肉相对较低；脂肪含量一般为9%14%o国际脂质专家小组在动物性与植物性膳食蛋白质对改变心脏代谢危险因素的影响的专家共识中提出：增加蛋白质摄入，特别是植物蛋白和某些动物蛋白（家禽、鱼类、未加工的低饱和脂肪红肉和低脂肪乳制品）对改善心脏代谢风险因素有积极作用，建议用家禽或鱼代替红肉，以降低CVD的风险。基层心血管病综合管理实践指南2020对于一般人群预防CVD的肉类推荐：控制畜禽肉的摄入量，每天不超过75go【