中医学：疾病传变.docx

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1、中医学：疾病传变疾病传变，是指病变部位在脏腑经络等之间的传递转移，以及疾病性质的转化和改变。从本质上讲，传变是疾病发展过程中不同时间、不同层次上机体阴阳、脏腑经络、气血津液代谢失调等病理矛盾的复杂联系和变化，是疾病过程中各种病理变化的衔接、重叠和转化，反映了疾病过程中各种病理变化的演变发展规律。（一）传变的形式病疾的传变，不外两种形式：一是病位传变，二是病性转化。1.病位传变病位，指疾病发生的部位或场所。病位传变，是指在疾病的发展变化过程中，其病变部位发生相对转移和变化的病理过程。人是一个有机的整体，人体的脏腑经络、肢体官窍，以及精、气、血、津液等，都可以成为病变所在的部位，但不同类别的疾病或

2、具体的病症，各有其不同的病位转变规律。从总体上讲，病位传变涉及病邪的表里出入和具体病变部位的传递转移等。一般而言，外感病发于表，其病位主要是由表入里、由浅入深，或里病出表，故外感病的主要传变形式是表里之间的传变，表邪入里后也可引起内脏之间的传变。内伤病起于脏腑，常由有病脏器波及其他脏腑，故其传变形式主要是内脏之间的传变，也常见脏腑与经络、内脏与形体之间的传变。掌握病位的传变规律，对临床有着重要的指导意义。临证时运用动态的观点对待疾病，在疾病已发而未深，微而未甚之时，便能见微知著，掌握病变发展的趋势，从而抓住最佳时机进行治疗，可以防止疾病的发展与传变，将疾病治愈在初期阶段。(I)表里出入：又称表

3、里传变、内外传变，是指致病因素作用于机体，正气与之抗争所出现的表邪入里或里病出表的病理过程，反映了病变部位的深浅，标志着病理变化的趋势。表与里相对而言，所指部位并非固定不变。从整体而言，皮肤、毛窍、肌肉为表，脏腑、骨髓等组织器官为里；以经络与脏腑相对而言，经络为表，脏腑为里；以脏与腑相对而言，腑为表，脏为里；就经络而言，三阳经为表，三阴经为里；在三阳之中，太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。但作为辨证纲领的表证与里证，一般指肌肤和脏腑而言。表邪入里：是指在外感疾病中，留于肌肤的外感邪气，在一定条件下内传入里，影响脏腑功能的病理传变过程。常见于外感疾病的初期和中期，是疾病向纵深发展的标志。造成表

4、邪入里的因素有两个方面：一为邪气过盛，或护理不当，或疾病初起失治、误治等，以致表邪不解，迅速传变入里。如外感风寒之初失治，使在表之风寒邪气不解，可内传入里，影响肺胃功能，出现高热、口渴、喘咳、便秘等病症，即为表邪入里。其二是正气不足，抗邪能力减退，不能阻止病邪的深入，遂内传入里。如肺卫素虚，复感外邪，传入于里，伤及脏腑，而见多种病症，亦为表邪入里。病邪由表入里，一般按皮毛一络脉一经脉一脏腑的规律依次内传，诚如素问缪刺论所言：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃。阴阳俱感，五藏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也J因此，临床上应注意观察

5、分析证候变化，以判断病邪入里的浅深层次。但也有一些疾病由表入里的传变过程并不出现界限清晰的阶段性特点，有的甚至直接由肌表直传脏腑，因此应具体问题具体分析。里病出表:是指疾病原本在脏腑经络等较深层次，由于正邪交争，病邪从里透达于肌表的病理传变过程。多为治疗、护理得当，机体抗邪能力增强所致。如温热疾病，内热炽盛，出现烦躁、胸闷、咳逆，继则汗出热解或随疹透发，邪出而安等，即为里病出表。里病出表多提示邪有出路，病势有好转或向愈之机。此外，在病邪出变较少，故病程也较短暂；素体虚弱者，则易于感牙h且易深入，病势较缓，传变多而病程缠绵。其二是通过决定病情的“质化”而影响疾病的传变。所谓“质化”，即病情随体质

6、特性而变化，也称为“从化工如素体阳盛者，感邪多从阳化火，疾病多向阳热实证演变；素体阴盛者，则邪多从阴化寒，疾病多向寒实或虚寒等证转化。3 .地域、气候因素地理环境和时令气候两者之间密切相关，并共同作用于人体及病邪双方，从而对疾病的传变发生影响。如同为湿热致病，居处地势高而干燥，或久旱少雨季节，病变多呈热重于湿，且易化热、化燥，耗伤阴液；而居处潮湿，或阴雨连绵季节，则病变多呈湿盛热微，湿重于热，易于伤气伤阳，而且，某些阳微湿盛患者还可转化为寒湿病证。4 .生活因素情志、饮食、起居劳逸、房事等，对疾病的传变也有一定的影响。这些因素既可以通过影响正气而干扰疾病的进程，也可直接作用于疾病进程以左右其传变。例如，患湿热之疾者，若过食酒酪肥甘，食滞化热，可助长邪势，阻碍疾病趋愈。内伤疾病患者不节房事，可促使疾病性质转化为虚证，或加快“久病及肾”的进程。各种疾病患者复受七情过度刺激，病情常可急速恶化。5 .治疗得当与否及时正确的治疗，可阻断或逆转疾病的发展和恶化，至少可减缓传变之进程。反之，用药不当，或失治、误治，则或伤正或助邪，导致变证迭起，坏病丛生，促使疾病恶化。