XX医院科室管理管控手册.docx

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1、科室管理管控管控手册*县中医医院构 情 计 制 名 计 重 记1 科室人员结图32 科室人员基本况4-53 年度工作相关相关划64、科室质量管理管控管控小组职责、工作度75、科室质量管理管控管控小组单86、科室质量管理管控管控相关相关划97、每月医疗质量管理管控管控点10、每月质量管理管控管控小组活动录11-229、科室质量目标完成情况统计23-3110、每月医院医疗质量检查反馈情况及科室整改措施32-4311、科“三基”培训相关相关计划4412、科“三基”培训总结4513、“三基”培训课程表（医院）4614、“三基”培训课程表（科室）4715、“三基”培训签到表48-5116、“三基”考试、

2、考核成绩单52-5517其他培训课程登记表5618、其他培训课程签到表57-6019、其他培训考试、考核记录61-6420、医疗安全（不良）事件登记表65-6621、论文（杂志及会议）登记6722 、参加学术会议、学术交流情况6823 年度继续教育学分统计6924 科室大事记7025上半年工作总结7126、年度工作总结72-7327、附：临床科室应开展的中医特色服务相关相关项目74科室诊疗设备一览表75-76科室开展中医医疗疗技术相关相关项目一览表7728 、来院进修人员情况登记表7829 、临床实习带教情况登记表7930 、备用栏80科室人员结构图科主任:护士长:C副主任:科室人员基本情况姓

3、名性别出生年月职称职务何年何校毕业学历资格证书编号执业证书编号类别注：学历壤目前取得的最高学历；类别填：中、西、西学中科室人员基本情况姓名性别出生年月职称职务何年何校毕业学历资格证书编号执业证书编号类别国学历填目前取得的最高学历7类别填：中、西、西学吊年度工作计划科室年度工作相关相关计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其合适的合适的内容应包括中医人才队伍建设、发挥中医药特色优势、提高中医药临床疗效等方面。科室质量管理管控管控小组职责1、科室质量管理管控管控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定

4、及修订本科室疾病中西医诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，主动报告医疗安全（不良）事件，自评工作优劣。科室质量管理管控管控小组工作制度1、质量管理管控管控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理管控管控监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质量管理管控管控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的合

5、适的合适的内容提出整改措施，并认真做好质量管理管控管控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。科室质量管理管控管控小组名单姓名职责职务组长副组长组员科室质量管理计划科室质量管理管控管控相关相关计划，主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。每月医疗质量管理重点1月：2月：3月：4月：5月：6月：7月：8月：9月：1

6、0月：11月：12月:一月份质量管理小组活动记录本月活动、考核合适的合适的内容:发现的问题和需改进的相关相关项目:改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主持者：参加人员（签名）：记录者：二月份质量管理小组活动记高本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目：改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主持者：参加人员（签名）：记录者：三月份质量管理小组活动记康本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目：改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主持者

7、：参加人员（签名）：记录者：四月份质量管理小组活动记至本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目：改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主持者：参加人员（签名）：记录者：五月份质量管理小组活动记至本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目：改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主持者：参加人员（签名）：记录者：六月份质量管理小组活动记至本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目:改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：

8、主持者：参加人员（签名）:记录者:七月份质量管理小组活动记录本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目:改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：参加人员（签名）：记录者：八月份质量管理小组活动记录本月活动、考核合适的合适的内容:发现的问题和需改进的相关相关项目：改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）：主持者：参加人员（签名）：记录者：九月份质量管理小组活动记康本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目:改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主

9、持者：参加人员（签名）：记录者：十月份质量管理小组活动记录本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目:改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主持者：参加人员（签名）：记录者：十一月份质量管理小组活动这豪本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目：改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主持者：参加人员（签名）：记录者：十二月份质量管理小组活动记豪本月活动、考核合适的合适的内容：发现的问题和需改进的相关相关项目：改进目标和措施:效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和效果进行总结）:主持者：参加人员（签名）：记录者：科室工作质量目标完成情况统计（一季度）