附件3：天津市网络食品交易主体报告登记表.docx

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天津市网络食品交易主体报告登记表根据中华人民共和国食品安全法、网络食品安全违法行为查处办法、网络餐饮服务食品安全监督管理办法、天津市网络食品交易主体备案管理办法的有关规定，在本市以外注册登记的网络食品交易第三方平台服务者应对本单位信息进行报告。备案省（市）：备案号：企业名称：地址：法定代表人（负责人）姓名：联系方式：域名：IP地址：电信业务经营许可证编号或ICP备案号：我单位承诺以上信息均真实有效，如因提供虚假信息产生的后果由我单位承担。（加盖公章）年月日