XX区适龄妇女免费宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案.docx

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1、XX区适龄妇女免费宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案宫颈癌和乳腺癌以下简称“两癌”）是常见的妇女恶性肿瘤之一，是威胁妇女健康和生命安全的严重疾病，开展人群筛查是促进“两癌”早诊早治的有效措施。为进一步规范我区妇女“两癌”筛查工作，根据国家卫生健康委办公厅关于印发宫颈癌筛查工作方案和乳腺癌筛查工作方案的通知（国卫办妇幼函2021）635号）和关于印发加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）的通知（国卫妇幼发2023）1号）的要求，结合我区实际，制定本工作方案。一、工作目标（一）总目标坚持预防为主、防治结合、综合施策原则，进一步完善防治服务体系，以农村妇女、城镇低保妇女为重点，树立质量第一的意识，为

2、适龄妇女提供“两癌”筛查服务，促进“两癌”早诊早治，提高妇女健康水平。（二）具体目标到2025年底，实现以下目标：1.普及妇女“两癌”防治知识，提高妇女“两癌”防治意识。适龄妇女“两癌”防治核心知识知晓率达80%以上。2 .逐步提高“两癌”筛查覆盖率，适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%以上，乳腺癌筛查率逐年提高。3 .创新及完善“两癌”筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌筛查早诊早治率达到90%以上，乳腺癌早诊率达到70%以上。妇女“两癌”筛查质量控制指标见附件Io二、项目单位及任务初筛机构：XX市妇幼保健院。转诊机构：XX市第一医院。项目单位为X个乡镇、X个社区，具体筛查任务数见附件2o三、服务

3、对象筛查对象为XX区35-64岁的妇女，要优先保障辖区农村妇女和城镇低保妇女享受检查服务。各乡镇/社区要科学合理安排筛查对象，对已享受免费筛查对象，宫颈癌项目避免在5年内重复检查,乳腺癌项目避免在3年内重复检查。四、工作内容逐步完善涵盖预防、筛查、诊断和治疗的综合防治体系，建立健全会诊/转诊机制，以质量为核心,不断提高服务能力。（一）社会宣传和健康教育XX区卫健局积极主动协调民政、妇联等部门，充分利用电视、网络等媒体,针对“两癌”防治健康教育核心知识（详见附件9）,广泛开展妇女“两癌”防治相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持妇女“两癌”防治的良好氛围，推动适龄女性接种宫颈癌疫苗。充

4、分发挥基层医疗机构、妇联等部门宣传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识，科学指导广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受“两癌”筛查，指导“两癌”高风险人群主动到医疗保健机构接受筛查。（二）宫颈癌检查1 .妇科检查及乳腺触诊：包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。2 .宫颈癌初筛：采用高危型HPV检测。包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别，包括:HPVI6、18、31、33、35、39、45、51、

5、52、56、58、59、66、68等亚型，原则上每5年筛查一次。宫颈细胞学检查：对HPV高危分型检测结果为其他高危型者应当进行宫颈细胞学检查。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。3 .阴道镜检查：对HPV高危分型检测结果为16、18型，其他高危型阳性且宫颈细胞学检查结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。4 .组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查。5 .对乳腺临床检查可疑或异常者，建议到有条件的医疗保健机构自费进行乳腺彩超或乳腺钳靶X线检查。宫颈癌筛查流程图见附件5。（三）乳腺癌检查1 .乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女

6、进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称BI-RADS分类）进行评估。乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，原则上每2-3年筛查一次；结果为O类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。2 .乳腺X线检查。乳腺X线检查BbRADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果O类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。3 腺癌筛查流程见附件6。（四）筛查异常或可疑病例随访管理随访人员要加强对筛查异常或可疑病例的追踪随访

7、，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。1 .宫颈癌筛查异常或可疑病例主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、高危型HPV检测结果阳性者、肉眼检查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者。2 .乳腺癌筛查异常或可疑病例主要包括乳腺体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI-RADS分类为。类或3类及以上者，乳腺X线检查BI-RADS分类为O类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者。（五）人员培训XX区卫生健康局委托XX市妇幼保

8、健院统筹安排全区“两癌”筛查技术培训和考核管理工作。培训内容包括：1 .管理培训内容：实施方案、管理制度和要求、财务管理、监督、质量控制、信息收集、上报等。2 .技术培训内容：宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法等相关知识等），HPV检测、宫颈细胞学检测（涂片及染片方法和要点、TBS分类报告方法）、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表、册填写要求等。乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法等相关治疗知识等），乳腺彩色超声和乳腺X线检查的操作方法、注意事项、影像BbRADS分级评估报告系统、信息填写以及质量控制要求等。（六）组织实施与职责分工1 .

9、成立由区卫健局局长任组长、妇联和卫生行政部门分管领导任副组长的适龄妇女“两癌”检查项目工作领导小组（见附件3）,下设办公室，办公室设在区卫健局基妇股。领导小组主要职责为：负责本地项目工作的组织、协调和监督指导；制定项目实施方案；协调相关部门落实督导、培训、宣传动员和质量控制等工作经费；协调、组织辖区内医疗资源，确定“两癌”检查和确诊的定点医疗保健机构并向社会公布，制定检查工作流程，明确各定点医疗保健机构职责分工和检查任务，建立转诊机制；管理相关信息；对项目实施监督，定期向市适龄妇女“两癌”检查项目工作领导小组通报进展情况。2 .组织成立专家技术指导、督导质控小组（见附件4）；开展人员培训、业务

10、指导、督导检查和质量控制等工作。按要求开展督导检查和质量控制。3 .承担“两癌”筛查服务的医疗机构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。（1）初筛机构：XX市妇幼保健院。主要负责采集病史、妇科检查、初筛取材、乳腺体检、乳腺彩超检查等，针对筛查结果异常或可疑的妇女督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访,并将相关信息及时上报。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料,填写转诊单（见附件7）。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗，确定专人负责“两癌”检查

11、信息收集和审核，完成个案登记表填写和录入。掌握辖区妇女“两癌”防治服务现状，开展“两癌”筛查服务相关业务培训，配合卫生健康行政部门开展“两癌”筛查质控工作，推广“两癌”防治适宜技术等。(2)转诊机构：XX市第一医院。负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可疑病例，提供宫颈细胞学阅片、HPV检测、阴道镜检查、乳腺X线检查、乳腺活检及及组织病理学检查等相关服务。对检出的可疑病例作明确诊断，转诊机构应当在出结果后5个工作日内反馈初筛机构。4 .区妇联：加强项目宣传发动工作，发挥基层妇联网格化优势，组织符合检查条件的妇女接受“两癌”筛查，共同推进项目的实施。5 .各乡镇政府、街道办事处、各基层医疗卫生机构

12、对辖区内适龄妇女进行摸底调查，及时掌握辖区35-64周岁适龄妇女人数，结合实际制定年度筛查计划，有计划、有组织动员目标人群到XX市妇幼保健院接受“两癌”筛查,加强组织管理,优化服务模式，方便妇女接受筛查服务，不断提高筛查效率和质量。五、保障措施(一)服务能力建设进一步健全“两癌”筛查防治网络，完善工作规范和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。鼓励建立多种形式的“两癌”防治联合体。提高医疗保健机构在“两癌”防治宣传教育、咨询指导、疾病筛查及治疗等方面的能力、健全“两癌”筛查专家队伍,加强对管理和专业技术人员的培训。积极运用互联网、人工智能等技术,提高基层“两癌”防治能力。（二）质量控制XX区

13、卫生健康局委托项目管理单位（XX市妇幼保健院）负责全区“两癌”筛查项目全流程质控管理，制定“两癌”筛查质量控制方案及年度工作计划，开展质控培训，实行动态管理，组织质控小组定期开展项目质量控制并向区卫健局反馈质控结果，指导改进服务质量，对于发现不符合要求的检测试剂、平台和机构，应及时调整，不断提高项目质量。承担“两癌”检查任务的医疗保健机构应当建立健全质量管理制度，实验室应常规开展室内质控,定期参加室间质评，确保服务质量。“两癌”筛查质量控制具体要求详见XX市卫生健康委员会关于印发XX市妇女两癌”筛查质量评估工作方案的通知（X卫基妇函（2023）X号）。（三）经费保障与管理免费“两癌”检查补助资

14、金由中央和省级财政拨付，根据定点医疗机构实际完成情况进行经费结算。专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。（四）信息管理妥善保存两癌筛查原始资料，利用个案信息管理系统“两癌”筛查和治疗信息数据,实现信息数据的互联共享，避免重复筛查。接受“两癌”检查妇女，基本信息及筛查结果均需填写个案登记,XX市妇幼保健院应当有专人负责信息收集、汇总、整理和报送，在结案后3天内将已筛查信息录入XX省基层医疗卫生系统“两癌”管理模块，充分利用系统加强异常或可疑病例的追踪随访，并根据筛查对象信息，合理统筹安排下一年度筛查对象。“两癌”筛查信息管理具体要求详见“两癌”筛查信

15、息管理手册（2022年版）。（五）项目评估1、线上评估。项目管理单位要通过XX省基层医疗卫生系统进行线上评估，对相关数据进行梳理、审核，并对相关在线评估指标进行计算、分析，通过指标结果的分析比较对本辖区筛查管理及服务质量进行实时监测评估，形成在线评估报告，将结果录入“两癌”筛查质控管理系统。2、现场评估。项目管理单位要组织质控小组利用评估表，通过听取工作汇报、查阅相关资料、现场观察、现场考核、现场访谈、现场抽样复核等方式，了解工作开展情况及存在问题，现场评估中发现的问题应及时进行现场反馈评估完成后，应组织专家撰写书面反馈报告，提出整改意见明确整改期限。原则上至少每半年对辖区内所有承担筛查工作的

16、医疗机构、外送检测机构进行一次全面评估。承担筛查工作的医疗机构开展半年度和年度自我评估。附件：L“两癌”筛查质量控制指标2 .XX区2023年妇女免费“两癌”检查项目任务数3 .XX区妇女“两癌”检查工作领导小组成员名单4 .XX区妇女“两癌”检查项目专家技术指导、督导质控小组成员名单5 .宫颈癌筛查流程图6 .乳腺癌筛查流程图7 .两癌筛查异常转诊单8 .XX省妇女免费宫颈癌与乳腺癌筛查知情同意书9 .两癌防治健康教育核心知识“两癌”筛查质量控制指标指标名称指标定义计算公式指标评价评分标准宫颈癌防治核心知识知晓率熟悉宫颈癌防治核心知识的适龄妇女所占比例抽样调查妇女中能正确回答80%及以上宫颈癌防治健康教育核心信息的人数/参与宫颈癌防