COPD和心衰的鉴别诊断常见问题探讨.docx

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1、心力衰竭（HF）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年人中都很常见。病因学都有吸烟和全身性炎症反应，以急性加重为特征的慢性进行性疾病。症状和体征以及胸片、心电图和肺功能检测有较大的重叠性。对于CoPD和HF的诊断，诊断不足比过度诊断更为常见。HF的错误诊断主要是患者和医生更倾向于将呼吸道症状归因于肺部疾病或非心脏疾病，而且超声心动图在初级保健中不易获得。即使超声心动图好获取，CoPD患者的诊断也面临挑战,与非CoPD患者相比，COPDECHo视图质量更低，当患者的CoPD存在时，对其射血分数保留的HF进行分类更具有挑战性。肺功能检测是诊断CoPD最常用的方法，常用界值是FEV1FVC450ng/

2、L50-75岁患者900ng%75岁患者1,8ng002动脉血气分析患者气促，一般都会怀疑肺和心脏的问题，为了进行鉴别诊断，我们需要考虑另一个检查:动脉血气,它1小时就能出结果,心衰患者因为过度通气,P02、PCO2都会降低,AECOPD患者P02降低，PCO2升高，表示C02储留。该患者2：5.99kpa.AECOPDCOi8.35kpa另一例患者。2：8.87kpa.心衰CO24.57kpa这两个患者结果一对比，就能做出诊断。003肌钙蛋白(IBA:AECOPD该患者高敏肌钙蛋白T93pgml心衰可能住大高敏肌钙蛋白T25.8pgml:轻度升高 高敏肌钙蛋白T2062pgml急住心梗合并心

3、衰大家都知道：肌钙蛋白是心梗的金指标，但是，急性心衰患者，也会有轻度升高。当然，这个升高程度一定和真正心梗有差别。（1）顺钟向转位（如V1-V2呈QS, V3呈4波，后r波 逐格增高）（2）肺性P波,P波高尖，（3）电轴右偏AECOPD患者，肌钙蛋白在正常范围内，心衰患者会有轻度升高，心衰合并心梗，肌钙蛋白极度升高。004心电图r1 .临床表现2版片3心脏彩超4.心电图床旁心电图是最方便，比较直观的辅助检查，做一个心电图，我们会了解很多患者心脏状况。03处理流程1吸领监护.采证制史体征,判断缓急2抽曲：BNP.肌料蛋门一一心哀捋除心梗.D：聚体（肺栓塞）,血气血常规.降眄4（奴ff1,i是有用

4、抗生素）3）做心电图.约床边胸片：必要时吸痰排除执堵O4一出初,后冉通过BNP、脚片、心脏彩超等结果等进行印证，急诊患者，症状都比较急，我在学习李剑老师心电图课程时，牢牢记住了IV-O2-monitor意思是：先开通静脉通道、然后吸氧、再上监护。04诊断该患者BNP、肌钙蛋白都不高，血气分析显示：PO2降低,、PCo2升高，表示C02储留，初步诊断：AECOPD（急性慢阻肺）。05思考题如果该患者NT-PrOBNP：20003000pgml,他是心衰吗？你可能会说，患者超过75岁了，数值超过1800,可以诊断心衰，但是我们不能忽略NT-proBNP它的影响因素。rNT-proBNPfflBNP:从机制到现象1.NT-ProBNP和BNP阴性预测值高达0.94-0.98极少见心衰心室压力不高的情况.2.NT-ProBNP和BNP阳性演测值只有0.66