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金坛区重大疾病慈善救助项目救助资金代领委托书由于患者本人,特申请由(代领人姓名)代为领取救助资金,代领人与患者关系是。患者本人愿意承担因代领人违反项目规定所发生的一切后果。特别提示:1.代领人的身份证复印件附后有效。2.此委托书由各镇、街道慈善分会存档。患者姓名:(患者本人签字)代领人签字:签字日期:
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